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老年骨折患者谵妄的预防与护理

主要内容老年骨折患者谵妄的概述谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素老年骨折患者谵妄的防治对策03老年骨折患者谵妄的案例分享020104

老年骨折患者谵妄的概述01

●全球每3秒钟就有1例骨质疏松性骨折发生●50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群为32%●预计至2050年，我国骨质疏松性骨折病人将达到约600万例●谵妄是老年髋部骨折术后最为常见的并发症之一小标题|小标题老年骨折患者谵妄的概述

谵妄的定义是急性或亚急性起病的注意力障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意力的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1天内症状常出现波动，并伴有其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍），可影响睡眠觉醒周期。术后谵妄：是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，可始于麻醉苏醒期，主要发生在术后2-3天。老年骨折患者谵妄的概述

老年骨折患者谵妄的概述谵妄的结局住院相关并发症增加、不良事件增加01痴呆的发生率增高03短期和长期内死亡的可能性增加05住院时间延长、医疗费用增加02出院后需要长期照护的可能性增加04

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素02

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素意识水平变化：可表现为淡漠、嗜睡及浅昏迷等意识状态降低，亦可表现为警醒、易激惹、烦躁有攻击性等意识状态过度增强认知功能障碍：注意力障碍、记忆力下降、定向力障碍不能完成正常对话和执行某些指令，语速或动作异常缓慢（一）谵妄的临床特征临床表现持续时间短，一般为数小时至数天，易出现波动性变化

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素思维紊乱、语无伦次或突然转移话题情绪变化快，易烦躁、哭泣，无缘由拒绝常规医疗护理新出现的偏执想法、错觉、幻觉，睡眠周期紊乱、睡眠倒错（一）谵妄的临床特征

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（二）谵妄的临床分型

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的临床诊断-

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的临床诊断---意识模糊评估量表(CAM)该量表具有较高的敏感性（94%-100%）和特异性（90%-95%）

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的临床诊断---意识模糊评估量表(CAM)急性发病和病情波动性变化注意力不集中思维混乱意识水平的改变患者是否出现精神状态的突然改变，在过去24h内行为反复起伏

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的临床诊断---意识模糊评估量表(CAM)急性发病和病情波动性变化注意力不集中思维混乱意识水平的改变若患者已脱机拔管，其思维混乱表现在对话散漫离题，思维逻辑不清，或主题变化无常若患者带呼吸机状态下能否正确回答以下问题？（1）石头是否能浮在水面上（1）树叶会漂在水面上吗？（2）海里是否有鱼？（2）海里有大象吗？（3）500g是否比1kg重？（3）1Kg比500g重吗？（4）你能用锤子钉钉子吗？（4）你能用锤子劈开木头吗？错误次数大于一次即为阳性

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的临床诊断---意识模糊评估量表(CAM)急性发病和病情波动性变化注意力不集中思维混乱意识水平的改变意识变化程度清醒：正常自主的感知周围环境，反应适度警醒：过于兴奋嗜睡：予以轻微刺激可唤醒并应答适当昏睡：难以唤醒，予以强烈刺激才能唤醒，反应异常，停止刺激又进入无反应状态昏迷：不可唤醒

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的危险因素

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的危险因素Fineberg等通过多因素Logistic回归分析得出高龄是发生腰椎手术患者术后谵妄的重要危险因素，其中术后谵妄患者平均年龄70岁，无谵妄患者则为55岁。Kobayashi等采用多因素Logistic回归分析显示患者术前合并高血压、脑血管疾病是发生术后谵妄的危险因素。一项前瞻性研究表明在接受脊柱矫形手术的患者中，骨密度（t＜-2.5）的患者术中失血量是骨密度（t＞-2.5）患者的9倍，同时贫血与骨质疏松的严重程度呈正相关，贫血、骨质疏松均可加重脑灌注不足而引起脊柱手术患者术后谵妄。精神病、抑郁患者是脊柱手术患者术后谵妄的独立危险因素，可能与精神疾病导致脑内的神经递质和代谢改变有关。

谵妄的临床特征、分型、诊断及危险因素（三）谵妄的危险因素Adogwad等对82例因退行性脊柱侧弯行手术治疗的患者进行研究，发现术前认知障碍患者发生术后谵妄的概率是无认知障碍患者的2倍。麻醉药物的选择亦是术后谵妄的危险因素：七氟烷、地佐辛、咪达唑仑、多巴胺和抗胆碱能活性的药物。Brown等研究89例脊柱手术老年患者，手术时间小于3h、3-5h、大于5h的患者谵