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经外周静脉泵入多巴胺的护理和并发症处理

目的总结90例经外周静脉泵入多巴胺不良反应的预防及护理体会。方法对2010年6月～2012年6月笔者所在科室90例经外周静脉泵入多巴胺治疗患者进行护理分析，观察并发症发生及治疗情况。结果90例患者发生静脉炎7例，液体外渗5例，通过采取合理治疗护理措施后均痊愈。结论采取合理的护理措施能有效预防多巴胺静脉泵入并发症的发生，并有利于治疗。

标签：多巴胺；并发症；护理

多巴胺是临床中常用的血管活性药物，外周静脉泵入是其最常见的使用方法之一。多巴胺具有α受体兴奋作用，可通过血管壁痉挛、局部缺血缺氧等药理作用改变血管的通透性，使其弥散至血管外组织。多巴胺pH值是4.0，为强酸性药物，超过正常血液、组织液的pH值范围（7.35～7.45），因此多巴胺渗出液会导致静脉血管内膜的损伤，尤其是外周小静脉灌注欠佳的情况下损失更为严重。因此预防外周静脉泵入多巴胺后并发症的发生和对并发症及时有效处理是临床护理的重要问题[1-2]。2010年6月～2012年6月笔者所在科室有90例患者多巴胺药物加入生理盐水静脉中持续泵入，其中发生静脉炎7例，液体外渗5例，通过护理其用药不良反应得到有效控制，现报道如下。

1?临床资料

1.1?一般资料

选择笔者所在医院心内科病房2010年6月～2012年6月应用多巴胺治疗的90例患者，其中男58例，女32例；年龄37～83岁，平均（60.2±6.1）岁；急性心力衰竭36例，急性心肌梗死48例，其他6例；泵入持续时间12～72h。

1.2?临床表现

患者出现静脉炎7例，其中Ⅱ度4例；Ⅱ度局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度3例；Ⅲ度局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，出现药液外渗5例。经采取及时有效的护理干预后，患者自觉症状消失，局部症状改善。

2?护理措施

2.1?静脉选择

使用静脉留置针进行穿刺，避开静脉瓣、局部水肿和溃烂的部位，以粗、直、弹性好的血管为佳，以利于固定且便于观察。因留置导管可随关节活动而滑动，撞击损伤血管内膜，加之多巴胺的刺激作用，增加血栓形成和静脉炎发生风险。因此在关节部位留置静脉套管针应予尽量避免，指背静脉及下肢静脉也是避免选择的静脉。前臂头静脉是外周静脉最佳选择通路，其较大的血流量使药物的高渗性及强刺激性的药物得以及时稀释。同时可将前臂正中静脉、主静脉选为备用穿刺静脉。

2.2?穿刺技术

避免多次穿刺造成血管损坏是导致药物外渗的重要因素[3]，一次穿刺成功是减少多巴胺静脉损伤的有效途径。输注前热敷血管，可提高一次性穿刺成功率。留置针穿刺时应避免不必要的皮下滑行，有落空感后观察是否有回血，如果有则再进0.5cm，然后退出针芯0.5cm，进软管，进至预定长度后拔出针芯，尽量避免血针芯可能造成的血管内膜损伤。

2.3?采用正确的输注方法

在输注药物前要向患者及家属交待多巴胺的作用及不良反应。要求患者减少活动，配合护理。在使用多巴胺时一定要充分稀释后方可使用，可使用5%葡萄糖等渗溶液稀释，不得在多巴胺液体中加入高渗液体，防止因稀释液高渗而使组织间液渗透压升高，加重局部肿胀。合理安排输液部位，适时处理局部反应。开通多条静脉通路，多巴胺在一个部位持续泵入的时间可根据患者局部血管情况安排，不宜超过6h。根据实际情况安排2条及以上静脉交替使用，以避免血管处于持续收缩状态使局部组织缺少血液供应而坏死。皮肤颜色变苍白，皮温降低是更换血管的指征，如出现上述情况，应立即更换输液部位，一般2h内能恢复。留置针留置的使用时间为3d，局部有无不良反应均不得超过该期限，减少留置导管对血管的物理性及化学性刺激，减少静脉炎的发生。对需要固定的肢体，绷带、胶布不宜缠得太紧，避免压迫，必要时可抬高输液肢体。

2.4?加强局部观察和护理

泵入多巴胺输液速度往往较慢，静脉炎的发生及进展也呈慢性过程，细心观察患者情况有利于及时发现患者不良反应，故应加强巡视。巡视内容包括患者输入部位皮肤改变及导管固定是否妥当。鉴于患者卧床时间较长，因注意选择延长管的长度，衔接部位加强固定，其上下端是胶布固定重点。每次给患者翻身时，动作宜轻柔、幅度小，避免导管脱落。除应严密观察生命体征外，还应特别注意局部有无肿胀、红晕、疼痛，检查输液部位有无漏液。如有上述情况发生，应立即更换血管，重新穿刺。硝酸甘油溶液外敷可减轻多巴胺对周围组织的损伤[1]。输注多巴胺时，在穿刺点前方约0.5cm处贴敷硝酸甘油溶液（注射用硝酸甘油5mg，加生理盐水至25m）浸透的1cm×1cm大小棉球，棉球上可采用透明敷贴固定，定期观察，棉球上注射硝酸甘油溶液维持湿润，间隔时间以不超过6h为宜，维持量为1～2mL，直到停用多巴胺为止。

2.5?用药后仔细观察

对泵药结