脑积水脑室腹腔分流术【20页】.pptxVIP

（优选）脑积水脑室腹腔分流术

二、病因

可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成

1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿瘤。

2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。

3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。

三.分类

根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、交通性脑积水

根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。

根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、成年脑积水。

四、临床表现

一般表现：头痛、恶心呕吐、共济失调、视物模糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不稳、记忆力障碍、尿失禁。

婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹、表情淡漠、饮食差。

五、检查

颅骨X线平片

CT

MRI

腰穿

脑室造影

六、治疗

1、非手术治疗：适用早期病情较轻，发展缓慢

1）应用利尿或脱水剂，速尿、20%甘露醇。

2）经前囟或腰椎反复穿刺放液。

2、手术治疗：建立脑脊液循环通路，解除脑脊液积蓄，常用的有侧脑室—腹腔分流术（V-P分流术）。

脑室-腹腔分流术：把一组带有单项阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途径颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。适用于各种类型脑积水。

手术禁忌症：

颅内感染未控制者。

腹腔有炎症或腹水者。

妊娠期妇女。

局部皮肤感染者。

常规全麻手术禁忌者。

七、护理问题

术前：

有颅内压增高的危险。

有窒息的危险。

舒适度改变。

有受伤的危险。

心理护理。

护理问题

术后：

潜在并发症：颅内压增高、颅内血肿、硬膜下血肿。

有体温过高的危险。

有清理呼吸道无效的危险。

泌尿系感染的危险。

压疮的危险。

潜在并发症：感染、低颅压综合征、分流管堵塞

八、护理措施术前

颅内压增高的危险:积水增多，压迫脑组织

1、向家属讲解颅内压增高的原因、临床表现、治疗及护理措施。

2、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔的变化及脑疝、颅内压增高的三主征。

遵医嘱给予脱水剂，20%甘露醇、呋塞米，必要时腰穿治疗。

吸氧，保持呼吸道通畅。

加强安全防护措施，放置床档，专人看护，避免搬动。

做好记录，详细记录出入量。

术前一天常规使用抗生素。

护理措施术前

有窒息的危险：与恶心呕吐有关

1、抬高床头30°，及时清除口鼻腔分泌物

2、吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人吸痰。

3、备好急救物品，必要时备好气管切开包

护理措施术前

舒适度改变：与疾病有关。

1、评估患者病情，做好宣教工作。

2、头痛、恶心、呕吐的患者，遵医嘱用药，并分散注意力。

3、按时翻身，做好基础护理，保持床单清洁干燥。

4、保持安静，定时开窗通风。

护理措施术前

有受伤的危险：与步态不稳有关。

1、评估患者病情，认真实施坠床、跌倒的报告制度，并有醒目标识，做好交班。

2、保持病室整洁，无障碍物，必要时使用辅助器具或专人看护。

3、防癫痫发生，必要时遵医嘱用药，或使用保护性约束。

护理措施术前

心理护理：焦虑、知识缺乏。

向其讲解脑积水的危害性，手术的必要性，减轻恐惧或疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。

护士要有针对性的进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练规范，给病人以信任感。

对担心手术失败者，要介绍手术原理方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定情绪，取得手术配合。

护理措施术后

潜在并发症：颅内压增高。

同术前。

潜在并发症：颅内血肿、硬膜下血肿。

1密切观察意识，瞳孔变化，生命体征及肢体活动。

2观察有无颅内压增高的症状。

3必要时复查头颅CT，对症处理。

护理措施术后

体温过高的危险

1、注意体温超过38.5℃以上应采取有效降温措施，同时要观察面色，呼吸，脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。

2、必要时遵医嘱用药，保持床单及皮肤清洁干燥

清理呼吸道无效

1、保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。

2、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。

切口护理：观察腹部切口有无渗血渗液。

观察腹部症状：如腹痛，胃肠道不适等。术后早期会出现腹胀腹痛，恶心呕吐或食欲下降，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。轻者无需特殊处理，一周左右可自行恢复，重者特殊处理，并通知医生。

饮食护理:手术当天禁食，术后第二天可进食流质饮食。早期不宜进食产气食物，如无腹、胀腹泻等不良反应，可逐渐过渡到普食。

嘱病人避免头部剧烈活动，