胰腺炎【80页】（必威体育精装版文档）.pptx

胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm

Ph:胰头部Pb:胰体部Pt:胰尾部PV:门静脉

SMA:肠系膜上动脉SMV:肠系膜上静脉UP:钩状突起;;

;淋巴

胰头部:淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结

胰体部:淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结

胰尾部:淋巴结汇入脾门淋巴结

以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结

神经支配

交感和副交感神经:胰腺分泌和血管舒缩

感觉神经:内脏反射和疼痛;胰腺的解剖;（Santorini管）;解剖：Anatomy;功能;（一）外分泌部

为复管泡状腺，由腺泡和导管组成

1．腺泡

腺细胞具有典型的浆液性腺细胞的形态结构特点。;胰腺腺泡细胞电镜像;胰腺的腺泡腔面可见数个较小的扁平或立方形细胞，称泡心细胞。是由闰管起始段的上皮细胞伸入腺泡腔内所致。

腺细胞能分泌胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等多种消化酶。

腺泡细胞还分泌一种胰蛋白酶抑制因子，能有效防止上述两种蛋白酶原在胰腺内被激活。;★;2.导管

由闰管、小叶内导管、小叶间导管、主导管。

从小叶内导管到主导管随管径增粗，管壁逐渐增厚，上皮由单层立方逐渐变为单层柱状，主导管为单层高柱状上皮，并可见有杯状细胞。;胰腺外分泌部光镜像（★导管）;胰腺腺泡和闰管（↑↑泡心细胞↑闰管）;（二）内分泌部

由内分泌细胞组成的细胞团构成，细胞团似岛屿散布于胰腺腺泡之间，故称之为胰岛。

HE染色胰岛着色浅淡。

胰岛大小不一，细胞呈团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血管。

人胰岛细胞主要有A、B、D、PP四种。;胰腺光镜像;胰岛细胞模式图;;2．B细胞：约占胰岛细胞总数的70%，均匀地分布于胰岛中，分泌胰岛素。;3．D细胞：约占胰岛细胞总数的5%，以旁分泌的方式分泌生长抑素。;急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）;急性胰腺炎的临床分类;病因学(Aetiology);

;;发病机理;重症胰腺炎的发病过程;

;病理;急性出血坏死性胰腺炎大体观;急性出血坏死性胰腺炎镜下观;发病机制与病理生理;病理Pathology;;病理Pathology;水肿型

腹痛:较为剧??

钝痛、钻痛或刀割样痛

主诉重而体征轻

恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解

发热:与病情有关

若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎;低血压与休克

弥漫性腹膜炎

麻痹性肠梗阻

消化道出血

皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征)

胰性脑病

多器官功能衰竭（MOF）;体征与病情严重程度相关;Grey-Turner征;;图示：急性坏死性胰腺炎

CT增强扫描示胰腺缩小，胰周较多液体集聚。

;图示：急性坏死性胰腺炎并假性囊肿形成

胰腺轮廓完全消失;全身并发症

败血症

ARDS

心律失常与心衰

急性肾衰（ARF）

胰性脑病

糖尿病

猝死;实验室与其它检查

Laboratoryexamination;血液学检查;WBC↑

血糖↑

血Ca++↓

CRP↓

诊断性穿刺;影像学检查;X线-腹部平片;水肿型胰腺炎;出血坏死性胰腺炎;间接征象;CT;MAP-水肿型胰腺炎;假性囊肿胰腺坏死;;;;;

;MAP

临床表现＋生化改变

无局部或器官并发症

治疗反应良好;SAP(符合下列条件之一)

局部并发症

胰腺坏死

假性囊肿

胰腺脓肿

器官衰竭

Ranson评分≥3

APACHE－Ⅱ评分≥8

CT分级D、E

CTSI3分;;常有胆绞痛史

疼痛位于右上腹

常放射到右肩部

Murphy征阳性

血及尿淀粉酶轻度升高

B超及X线胆道造影可明确诊断;消化性溃疡急性穿孔;腹痛为阵发性

腹胀，呕吐

肠鸣音亢进，有气过水声

无排气

可见肠型

腹部X线可见液气平面;有冠心病史

突然发病

有时疼痛限于上腹部

心电图显示心肌梗死图像

血清心肌酶升高

血、尿淀粉酶正常;治疗;禁食、甚至胃肠减压

减少和抑制胰腺分泌

抑制胰酶活性

纠正水电解质紊乱

抗感染

防止和治疗并发症

对症治疗;MAP的治疗;抑制胰酶活性

抑肽酶(aprodnin)

20万～50万U/d,分2次加点

氟尿嘧啶

500mg,qd,加点

加贝酯(FOY,gabexate)

100～300mg,qd,加点;解痉止