- 1、本文档共66页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
急性胰腺炎;定义;分型;病因和发病机制;一、胆石症与胆道疾病(胆源性胰腺炎)
1.共同通道学说:胆石嵌顿
2.梗阻:胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括
约肌痉挛
3.Oddi括约肌功能不全
胆石移行中损伤胆总管,壶腹部或胆道炎症引起暂
时性Oddi括约肌松弛,含肠激酶十二指肠液反流。
4.胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通
支扩散到胰腺,激活胰酶、损伤腺泡细胞。;二、胰管阻塞
原因:胰管结石、蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等
当胰液分泌旺盛时胰管内压增高
使胰管小分支和胰腺泡破裂
胰液与消化酶渗入间质引起胰腺炎
;三、大量饮酒和暴饮暴食
乙醇可致胰外分泌增加
大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,蛋白栓形成,胰液排出受阻。
暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起胰液和胆汁分泌;四、手术与创伤
如:腹腔手术、ERCP检查
五、内分泌与代谢障碍
高钙血症(甲状旁腺肿瘤):产生胰管钙化;增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。
高血脂;六、感染
继发于急性传染性疾病者多数较轻,随感染痊愈而自行消退
如:急性流行性腮腺炎、HIV等;七、药物
损伤胰腺组织,使胰液分泌或粘稠
度增加。抗胆碱酯酶、硫唑嘌呤、5-ASA、
雌激素、呋塞米、钙剂、乙酰氨基酚、
磺胺类、甲硝唑、红霉素、四环素等。
八、其他
特发性胰腺炎(5%~25%)
十二指肠球后穿透性溃疡、遗传因素等;发病机制;病理;二、急性坏死型
大体上表现为红褐色或灰褐色,有新鲜出血区,分叶结构消失
有较大范围的脂肪坏死灶和钙皂斑
病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
显微镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死,细胞结构消失,血栓形成和出血坏死。
;临床表现;临床表现-症状;腹痛机制:
1.胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包
膜上的神经末梢
2.胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜
和腹膜后组织
3.胰腺炎症累及肠道,肠胀气和肠麻痹
4.胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛;2.恶心、呕吐及腹胀
呕吐后腹痛不减轻
与炎症累及胃后壁、肠道胀气、麻痹性肠梗阻、腹膜炎有关。
;3.发热
源于急性炎症、继发感染
MAP:轻度发热,持续3~5天。
SAP:中等度以上发热,持续不退。
;4.低血压或休克
仅见于SAP
重要原因:
(1)有效血容量不足
(渗出、呕吐、激肽类致血管扩张和通透性增加、消化道出血)
(2)胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良
(3)并发感染;
5.其他
如:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、
急性肾衰、心衰、胰性脑病;二、体征
1.轻症急性胰腺炎
腹部体征较轻
多数有上腹压痛,但常与主诉腹痛程度不相符
可有腹胀和肠鸣音减少
无肌紧张和反跳痛;2.重症急性胰腺炎
出现急性腹膜炎体征
伴麻痹性肠梗阻有明显腹胀、肠鸣音弱或消失
可出现腹水征,多呈血性,其中淀粉酶明显增高
上腹包块
Grey-Turner征:左腰部皮肤呈蓝色
Cullen征:脐周或下腹壁呈蓝色
黄疸
血容量不足和中毒:P、Bp、呼吸困难
;;并发症;二、全身并发症(多器官功能衰竭,MOF)
1.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
低氧血症:突发性、进行性呼吸窘迫、发绀
原因:肺灌注不足、肺表面活性物质减少、游离脂肪酸损
伤肺泡毛血壁、缓激肽、肺微循环障碍、胸腹腔积液
2.急性肾衰竭
死亡率80%
早期:少尿、血尿、蛋白尿、管型、尿素氮增高
原因:低血容量休克、微循环障碍
;;;;;实验室和辅助检查;;二、生化检查
白细胞增多及中性粒细胞核左移
持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺
坏死,预示预后不良
低血钙程度与临床严重程度平行
1
文档评论(0)