直肠癌综合治疗(55页)【55页】.pptx

直肠癌综合治疗

;二.流行病学;二.流行病学;我国结直肠癌流行病学特征;三.病因与预防;四.病理;组织学分类：

——90%以上为腺癌

腺癌（乳头状、管状）

粘液腺癌

印戒细胞癌

未分化癌

类癌

腺鳞癌

鳞癌;转移途径：

局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延）

淋巴道转移：

血行转移：肝脏最常见

种植转移（粘膜面、浆膜面）;大体类型;直肠癌的症状;初始评估;原发灶浸润深度（T分期）;直肠腔内超声：

可以显示肠壁5层结构和周围组织器官

了解直肠癌的壁内浸润深度、毗邻脏器的受累程度

是直肠癌术前T分期的重要手段;淋巴结分期（N）;远处转移(M);TNM分期系统（AJCC2009）;Dukes’分类：

A期癌瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。

B期癌瘤已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。

C期癌瘤伴有淋巴结转移。

D期癌瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。

;初治诊断时各期比例：

Ⅰ期15%

Ⅱ期20-30%

Ⅲ期30-40%

Ⅳ期20-25%;综合治疗的目的;晚期大肠癌治疗进展;近年来晚期结直肠癌治疗进展;各分期直肠癌的治疗模式;cT1-2N0M0;cT3-4，N+;辅助及新辅助治疗(Ⅱ/Ⅲ期);Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的治疗;术前放疗vs术后放疗;术前同步放化疗vs术前放疗;同步放化疗方案的选择;放疗的实施;术中放疗（IORT);术中放疗（IORT）

;术前短程放疗;根治性手术;直肠系膜及TME的定义;TME的理论基础;;辅助化疗;转移性直肠癌;可切除的转移性直肠癌;转换性化疗;转换性化疗方案;不可切除的晚期直肠癌;常用方案;常用化疗药及其作用机理;;开普拓的作用和代谢机制;小肠;EGFR靶点的重要作用;爱必妥?(西妥昔单抗);肿瘤特征及促使VEGF

过度表达环境;抗VEGF抗体－Avastin

可阻止VEGF和受体作用;随访;预后;谢谢