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各类骨折患者术后肢体功能位的摆放

1.股骨颈骨折：

相关因素：

①骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长、

②老年病人耐受力差。

护理措施如下：

（1）老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持

床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子医学教育网应厚些，经常按摩受压部位，同

时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。

（2）抬高患肢，以利消肿止痛。

（3）病人应保持患肢外展中立位（内收型骨折外展20°～30°；外展型骨折外

展15°左右即可），忌侧卧、盘腿、内收、外旋，以防鳞纹钉移位，造成不良后

果.

（4）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。（5）

可向病人讲解股骨颈的生理解剖位置，说明保持正确体位的重要性和非正确体位

会出现的不良后果，以取得病人积极合作。

2.股骨干骨

折

.

悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，

要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，

开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位

即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在

牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调

整，以防足趾缺血坏死。

动滑车皮肤牵引法:（罗索氏Russell牵引法）：适用于5岁至12岁儿童。在膝下放

软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股

骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及

Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

平衡牵引法：

用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁

部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作

用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2），或

直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢

体位置：上1／3骨折应屈髋40-50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约

20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛，

纠正远侧骨端向后移位。牵引后24-48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同

时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及

时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿

针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使

用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般

牵引4-6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4-8周。在牵引中可同时应

用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或

成角。

3.髌骨骨折

a.改良张力带钢丝内固定术

(1)适应证a.髌骨横行骨折；b.能复位的髌骨粉碎性骨折。

(2)手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径

1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针

固定。另一针用同样方法固定。

(3)术后处理不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周

能屈膝90°并下地行走。

b.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术

(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌

骨下段骨折。

(2)术后处理用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节

活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力