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桥、门式起重机自检报告
使用单位:设备类
别:设备品种:设备
型号:设备代码:使
用登记证编号:检验
日期:
使用单位名称
桥、门式起重机自检报告
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使用单位
使用单位地址
组织机构代码使用地点
安全管理人员联系
设备品种单位编号
制造单位
制造许可证编号
设备代码
（型式试验备案号）
制造日期规格型号
产品编号工作级别
额定起重量t跨度m
起升高度m起升速度m/s
小车运行速
大车运行速度m/sm/s
度
使用地点危
整机防爆标志
险区域划分
使用地点防爆级别、温起重机械操□地操；□遥控；□
度组别要求控方式司机室
大车：□裸滑线；□安全滑触线；□电缆；□其它小车：□裸滑
导电方式
线；□安全滑触线；□电缆；□其它
工作环境□稼天；□非專天；□高温；□其它
取物装置□吊钩；□抓斗；□吸盘；□其它
检验结论□合格；□不合格；□复检合格；□复检不合格
备注
现场检验确认：各检验项目的检验结果与本设备的实际状况相符
使用单位负责人签字：日期：
维保单位负责人签字：日期：
检验员签字：作业证编号：
桥.门式起重机自检报告附页
编号:
序号检验项目及其容检验结果
(1)上次检验报告
(2)使用登记证或者注册登记表
(3)日常使用状况记录
B1技术(4)日常维护保养记录(至少每月一次)
1
文件审查(5)自检记录(至少每月一次)
(6)
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