成人鼻饲护理【38页】.pptxVIP

成人鼻饲护理;概述

营养治疗包括肠内营养治疗（EN）和肠外营养治疗（PN）。

肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等。;

经鼻胃管喂养，即鼻饲法（NG）是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是最常用的肠内营养管饲途径。科学、规范的鼻饲护理是保证肠内营养安全的基本条件。;营养治疗指南;二、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病；

2、吞咽困难和失去咀嚼能力；

3、上消化管梗阻或手术；

4、高代谢状态；

5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；

6、术前准备和术后营养不良；

;7、炎性肠管疾病；

8、短肠综合征；

9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者；

10、慢性营养不足；

11、器官功能不全；

12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者；

13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

;三、禁忌证

1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染

2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻

3、短肠综合征早期

4、高流量空肠瘘

5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎

6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况;7、急性胰腺炎初期

8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。

;四、注意事项

1、置管前评估：

插胃管前，要评估患者是否适合鼻饲喂养，且此决策的依据要记录在患者的病历中。

;2、选择恰当：

(1)胃管的材质、管径要求:选择合适的胃管，建议使用软、灵活的小口径的胃管。长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人选择14号胃管，优先选用螺旋型鼻胃管。

;(2)营养配方：胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，优化脂肪酸配方可降低心血管事件发生

;(3)鼻饲喂养方法：高危患者或者鼻饲喂养不耐受的患者应采取持续输注。分次喂养可能会增加患者误吸的危险每次分次喂养的总量不能超过400ml.对于危重症、重大手术后、血糖波动较大及长期卧床的患者，推荐使用肠内营养输注泵。

;3、胃管??长度及位置：

(1)置管长度：从耳垂到剑突的距离为45~55cm。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。;(2)确定胃管在胃内的方法：pH检测法是临床一线的检测方法，pH值1.0~5.5为安全范围；不能抽出胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败时，X线是首选的重要检测手段；不能采取听诊气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。;

(3)确认胃管在胃内的时机：首次喂养前要确定胃管位置。管饲患者，每4h评估1次胃管的位置

(4)标记/观察鼻孔外胃管长度：标记体外胃管长度，喂养时注意观察有无长度改变；发生明显改变时，床旁检测胃管位置。

;4、鼻饲喂养：

(1)温度：肠内营养输注过程中使用加热器，保证营养液温度恒定，以接近正常体温为宜。

(2)浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度;(3)速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加。即首日肠内营养输注20-50ml/h，次日起逐渐加至80~100ml/h，12~24h内输注完毕。营养液滴注速度均匀，应有间歇时间，夜间患者入睡时最好停用。;(4)控制总量：成年患者每天至少1000ml以上，最高可达3000ml。如患者已禁食2天以上，开始使用时可给1／3量，次日给1／2量，第3天给全量。

(5)安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。配好的营养液应放在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h；;(4)标记/观察鼻孔外胃管长度：标记体外胃管长度，喂养时注意观察有无长度改变；

不能采取听诊气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。

营养液滴注速度均匀，应有间歇时间，夜间患者入睡时最好停用。

3、腹泻的处理:减慢速度和（或）减少总量，予以等渗营养配方，严格无菌操作。

长期留置胃管，必须每4~6周更换，并换对侧鼻孔。

7、胃管固定及更换：用胶布固定胃管，定期更换。

5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎

实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施办法。

使用氯己定溶液行口腔护理，4次/d。

3、腹泻的处理:减慢速度和（或）减少总量，予以等渗营养配方，严格无菌操作。

肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等。

肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等。

插胃管前，要评估患者是否适合鼻饲喂养，且此决策的依据要记录在患者的病历中。

2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负