成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识【16页】.pptxVIP

成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识

非创伤性急腹症（NATT）:是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛。发病时间短于1周，可能需要手术等紧急干预。概述

急性腹痛使患者心率增快，血管收缩，心肌耗氧量和心脏负荷增加，从而增加心肌缺血及心肌梗死的风险。急性腹痛引起交感神经兴奋性增加，导致全身组织的耗氧增加、胃肠蠕动功能减弱、尿道及膀胱肌肉动力减弱引起尿潴留。急性腹痛促发深静脉血栓形成，甚至造成肺栓塞。急性腹痛造成患者焦虑以及家属的恐惧。急性腹痛对机体的影响

NTAA早期镇痛（NTAAA）是指具有毒麻药品处方资质的医生对NTAA患者进行初步问诊、查体后，在病因尚未明确前给予镇痛剂的处理。NTAA早期镇痛的概念及观念演变

多项研究表明，镇痛剂虽然使患者疼痛减轻，但疾病表现出的体征、检验学结果及影像学特征并没有变化，因此不会掩盖患者腹部体征及引起死亡率和致残率升高。剧烈疼痛时患者难以配合查体和辅助检查，早期使用镇痛剂可以提高患者配合度，从而提高诊断的准确性。推荐意见：急腹症患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者配合度，从而提高诊断的准确性。NTAA早期镇痛的概念及观念演变

疼痛性质评估阵发性发作或阵发性加重的疼痛多为绞痛，常见病因包括肠梗阻、肾结石、输尿管结石、胆结石等。推荐意见：急腹症疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛，绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性地给予解痉药。NTAA患者的疼痛评估

疼痛程度评估推荐意见：交流正常的患者使用数字评价量表（NRS）评估腹痛程度，对交流困难患者可使用Wong-Baker面部病情量表评估腹痛程度。NTAA患者的疼痛评估

NTAA患者的疼痛评估镇痛效果评估应用镇痛剂30min后使用NRS的尼莫地平法计算公式评估镇痛效果。推荐意见：镇痛效果评估采用尼莫地平法计算公式，根据疗效指数调整镇痛方案。

NTAA患者的疼痛评估NRS的尼莫地平法计算公式：疗效指数=(A-B)/A×100%（A=镇痛前的NRS评分。B=镇痛后NRS评分）疗效指数≥50%不需要调整镇痛方案，疗效指数＜50%需调整用药剂量或使用更强效药物。疗效指数镇痛效果≥75%治愈（可控制）≥50%~75%显效（可控制）≥25%~50%有效＜25%无效

NTAA患者的疼痛评估镇痛剂不良反应评估推荐意见：镇痛剂不良反应评估包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分；当恶心评分6分、呕吐评分6分、镇静评分2分，三者有其一为不良反应不能耐受，需调整镇痛方案。评估内容用药前评估用药30min后评估效果评估疼痛评分恶心评分呕吐评分镇静评分

常用镇痛剂的分类对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）曲马多阿片类药物推荐意见：对乙酰氨基酚对NTAA轻至中度疼痛患者可单独使用，对严重疼痛患者可与NSAIDs、曲马多或阿片类药物联合使用。NTAA患者常用镇痛剂的应用

推荐意见：NSAIDs对NTAA轻至中度疼痛患者可单独使用，对严重疼痛患者可与曲马多或阿片类药物联合使用（产生协同效应）。推荐意见：曲马多对NTAA中度疼痛患者可单独使用，对严重疼痛患者可与对乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片类药物联合使用（产生协同效应）。NTAA患者常用镇痛剂的应用

推荐意见：阿片类药物主要用于中重度疼痛患者的镇痛，联合用药以减少阿片类药物用药剂量，同时可以在一定程度上避免阿片类药物的不良反应。推荐意见：中重度患者镇痛时联合用药不仅可增强镇痛效果，也可以减少用药产生的副作用及不良反应。NTAA患者常用镇痛剂的应用

推荐意见：皮下注射或肌肉注射镇痛剂是急诊环境下的首选给药方法；静脉注射为第二推荐的给药方法；不推荐口服给药作为NTAA患者的常规给药途径。推荐意见：中重度患者镇痛时联合用药不仅可增强镇痛效果，也可以减少用药产生的副作用及不良反应。NTAA患者常用镇痛剂的给药方法

推荐意见：镇痛前应告知患者和家属用药后的注意事项，尤其是疼痛缓解后不应轻视NTAA病情的严重性，应按照医师的建议继续诊疗。推荐意见：诊疗过程中每隔30min需对患者进行评估，包括疼痛程度、镇痛效果、不良反应等。推荐意见：对于疑诊胆管炎、胰腺炎患者NTAAA时慎用阿片类药物，可给予NSAIDs镇痛同时辅助性给予解痉药。NTAA患者镇痛剂治疗注意事项

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