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教学内容（章、节）：教具：

第十九讲第三章循环系统疾病病人的护理多媒体

第十三节心包炎

教学目的要求：

1．说出急性心包炎病因、临床表现

2．叙述急性心包炎主要护理诊断和心包穿刺护理

教学重点与难点：

急性心包炎病因临床表现

心包穿刺护理

教学主要内容时教学方法

间

第十三节心包炎90

[概念]讲解

一、急性心包炎提问

[病因]

[病理]

[临床表现]

1．纤维蛋白性心包炎

2．渗出性心包炎

[实验室及其他检查]

[诊断要点]

[治疗要点]

[护理诊断]

1．气体交换受损与心包积液、心脏受压、肺瘀血有关。

2．疼痛与心包炎症有关。

3．体液过多与渗液性心包炎有关。

4．体温升高与炎症有关。

5．活动无耐力与心排血量减少有关

6．营养失调低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。

[护理措施]

心包穿刺护理

1.术前护理

2.术中护理

3.术后护理

[保健指导]

课后作业

1．说出急性心包炎病因和临床表现

2．叙述急性心包炎护理诊断和心包穿刺护理

3．复习讲过的内容

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第十九讲

第十三节心包炎

心包炎是最常见的心包疾病，是指心包脏层和壁层的炎症。常是全身疾病的一部分，或由邻近

组织病变蔓延而来。

按病程心包炎分为急性和慢性心包炎。急性者常伴有心包渗液,慢性者常引起心包缩窄。

一、急性心包炎

心包炎常是某种疾病表现的一部分或其并发证，常被原发疾病所掩盖，其实际发生率可能远较

被临床诊断者为高。

【病因】

急性心包炎几乎都是继发的。

1．感染性：细菌（结核、化脓）、病毒、真菌、寄生虫等感染、

2.非感染：急性非特异性、自身免疫、肿瘤性、代谢疾病、心肌梗死、尿毒症性、物理因素。

【病理】

纤维蛋白性心包炎

渗出性心包炎：

渗液性质：浆液纤维蛋白性、脓性、血性

渗液量：100-500ml—2-3L

【临床表现】

1．纤维蛋白性心包炎：

（1）症状：心前区疼痛为主要症状，以急性非特异性心包炎及感染性心包炎最突出。慢性发展

的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。疼痛性质可尖锐，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而

加重；疼痛位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨

性，位于胸骨后，与心肌梗死疼痛类似，需注意鉴别。

（2）体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层，在

心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙的高频声音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又

较心音更接近耳边；心前区均可以听见，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位身体前倾、深吸气

或将听诊器胸件加压更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层

心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心

包炎的诊断。

2．渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动