等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛和神经痛PPT参考幻灯片【74页】.pptxVIP

低温等离子射频消融技术治疗慢性疼痛

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低温等离子射频消融技术在疼痛治疗中两项应用：椎间盘消融：椎间盘源性疼痛神经毁损性消融：各种疑难神经痛2

等离子消融的基本原理Coblation不依赖热效应,而是通过1.100KHz射频电场+特殊的专利双极刀头2.在导电液体（如：生理盐水）→生成低温等离子体层（由大量具有较大动能并可以自由运动的的离子组成）3.依靠等离子层中具有足够动能的离子能够打断分子键，产生汽化、切割或消融效果。3

一、低温等离子椎间盘消融成形术

（CoblationDiscplasty）作用部位：靶点、纤维环或。工作温度：40~70℃。作用机制：汽化消融，皱缩椎间盘实时降低间盘内压力，有效解除突出椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫环。穿刺技术简单，同椎间盘造影术和射频热凝术。应用范围：腰椎间盘突出（椎间盘内部结构紊乱，退行性椎间盘病变）；颈椎间盘源性疼痛。.4

椎间盘源性神经痛椎间盘源性脊神经痛椎间盘源性神经卡压痛椎间盘源形神经根炎椎间盘源性神经后支痛盘内源性腰腿痛椎间盘源性末梢神经痛手术后椎间盘源性神经痛椎间盘源性神经病理性痛椎间盘源性内脏神经痛颈源性血管性头痛颈源性心绞痛颈源性上肢缺血性痛椎间盘源性腹腔神经痛椎间盘源性上腹下神经痛椎间盘源性下腹下神经痛椎间盘源性下肢缺血性疼痛5

椎间盘源性神经痛－治疗原则椎间盘突出症：缓解神经卡压，射频热凝、等离子消融、胶原酶溶解。骨质增生：椎间孔镜下扩孔缓解椎间孔狭窄、神经根管狭窄、椎管狭窄。椎间盘源性神经根炎：神经松解和消除炎症，药物注射。椎间盘源性疼痛灭活盘内异常神经纤维，射频热凝。脊柱手术失败综合征神经松解、抗炎症和神经调控。6

椎间盘源性神经痛的治疗方法解除间盘对神经的压迫：射频纤维环热凝成形术(RF)低温等离子消融成形术（Coblation）体温射频消融成形术（DiscFX）椎间孔镜下钳消融术臭氧髓核溶解术胶原酶椎间盘溶解术消除神经根炎：神经根糖皮质激素注射臭氧注射缓解粘连：硬膜外神经松解术椎间孔神经松解术缓解神经病理性疼痛：脉冲射频脊髓电刺激7

间盘微创治疗的保护性治疗原则近期：保护神经根：避免直接并发症。保护髓核：避免椎体间隙变窄，关节突关节卡压性腰痛。保护纤维环和后纵韧带：避免再次突出性复发。保护终板：避免间盘组织缺乏营养而萎缩、退变。远期：保护椎间隙尽可能减少间盘的损失：纤维环靶点消融和冷凝固。8

退变的盘内有窦椎神经长入引发盘源性疼痛9

腰椎间盘源性疼痛的病理生理机制

椎间盘源性疼痛机械因素化学因素刺激痛觉神经末稍疼痛10

纤维环破裂11

间盘退行性变和突出压迫神经引起疼痛信号减低，椎间盘呈黑色12

颈间盘边缘炎性肉芽组织，其血管壁丰富的交感神经纤维可产生和传递疼痛13

炎性肉芽组织14

压迫、肉芽组织和神经长入15

低温等离子射频椎间盘消融术治疗椎间盘源性疼痛是射频热凝术的替代和升级技术先用于髓核消融成形术，后因效果不理想，处于停滞。近年来，随着盘源性疼痛的研究深入。消融盘内肉芽组织和异常长入盘内的神经纤维，获得良好疗效。纤维环靶点消融获得良好效果。已经广泛替代椎间盘射频热凝术。16

电刀热凝与等离子刀消融凝固的比较

（射频热凝术与等离子消融冷凝术）电刀物理热凝固等离子刀低温