转移性肾癌原发灶减瘤手术的个体化选择.pptx

转移性肾癌原发灶减瘤手术的个体化选择IndividualizedselectionofCytoreductivenephrectomy（CN）forM1renalcellcarcinoma

目录CONTENTS减瘤手术的背同时代的减瘤手术CARMENA研究M1肾癌的个体化治疗

KidneycancerNEW:66,300DEATH:23,400InCHINA20152.2%2018GLOBCANNEW:403,262DEATH:175,098肾癌流行病学数据

Tumorresectioniscurativeonlyifalltumordepositsareexcised.只有所有的肿瘤组织都被切除才是治愈性手术EAU肾癌指南:减瘤手术的背景

以往临床上普遍根据细胞因子治疗年代获得的证据，对mRCC患者采用减瘤性肾切除（Cytoreductivenephrectomy，CN）后再进行系统治疗的策略，在过去20多年间，CN一直是mRCC的标准治疗选择减瘤性肾切除手术的背景

1.Nephrectomyfollowedbyinterferonalfa-2bcomparedwithinterferonalfa-2baloneformetastaticrenal-cellcancer.NEnglJMed2001;345:1655-9.2.Radicalnephrectomyplusinterferon-alfa-basedimmunotherapycomparedwithinterferonalfaaloneinmetastaticrenal-cellcarcinoma:arandomisedtrial.Lancet2001;358:966-70.2001年发表的两项RCT研究数据1,2证实在mRCC患者中，CN+细胞因子疗法优于单纯细胞因子治疗，可获得30%以上的生存获益StudyTypeNORR(%)Survival(m)CNNO-CNCNNO-CNS8948前瞻性3期2214.22.511.1(OS)8.1(OS)EORTCGU30947前瞻性3期851911.65(PFS)3(PFS)17(OS)7(OS)细胞因子时代的减瘤性肾切除术

2005年，索拉非尼的上市使mRCC进入了靶向治疗时代，靶向治疗的疗效比细胞因子的疗效明显提高，是否还有必要进行有创的CN治疗？高剂量IL-2阿昔替尼2015依维莫司2013阿昔替尼依维莫司200919922012培唑帕尼贝伐珠单抗联合IFN-α2007舒尼替尼2006索拉非尼2005替西罗莫司舒尼替尼2007索拉非尼2006FDA批准的进展期肾癌治疗药物NIVO单抗2015卡博替尼2016培唑帕尼2017细胞因子时代靶向治疗时代乐伐替尼联合依维莫司1.JanowitzT,etal.SeminOncol.2013;40(4):482-91.靶向治疗时代的减瘤性肾切除术

IMDC数据库（InternationalmRCCDatabaseConsortium）1658例OS:CN+靶向药物20.6个月vs.靶向治疗9.5个月。亚组分析发现预计生存期小于12个月，≥4个IMDC危险因素，CN似乎不能使患者获益13个国家35个机构ScoreRiskGroupMedianSurvival0低危43.2months1-2中危22.5months≥3高危7.8monthsTips:IMDC预后因素与危险分层诊断至接受全身治疗的时间小于1年贫血高钙血症KPS评分＜80中性粒细胞绝对值超过正常值上限血小板绝对值超过正常值上限Cytoreductivenephrectomyinpatientswithsynchronousmetastasesfromrenalcellcarcinoma:resultsfromtheInternationalMetastaticRenalCellCarcinomaDatabaseConsortium.EurUrol,2014,66(4):704-710.靶向治疗时代的减瘤性肾切除术

KPS:卡氏功能状态评分（Karnofskyperformancestatus）ECGO评分：美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyGroup)KPS80分以上为非依赖级