硬化剂治疗下肢静脉曲张【20页】.pptx

硬化剂治疗下肢静脉曲张;下肢静脉曲张是临床的常见病，目前有多种治疗方法，如外科开放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。其中硬化剂注射已经成为临床常用的治疗手段，为该病的微创治疗起了积极的推动作用。

为了进一步规范硬化剂治疗，中华医学会外科学分会血管外科学组多次组织血管外科专家就其治疗的适应证、剂量、注射方法等问题进行讨论，现将讨论结果整理成本指导意见，以期望规范和提高我国下肢静脉曲张的治疗水平。;;一、硬化剂治疗的概述;二、硬化剂疗法的管理;;2.液体硬化剂的管理;在液体硬化剂治疗时应注意：

（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于血管内。

（2）硬化剂注射宜缓慢，尽可能分段注射，注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到血管外。

（3）注射完毕拔除套管针，立即沿注射的静脉行程局部压迫5~10分钟，之后用弹力袜或弹力绷带维持压迫，时间根据曲张静脉的直径和部位而不同，通常3~7天。

（4）完成一次硬化疗程后，留观并行走20~30分钟，以观察过敏反应和预防深静脉血栓形成。

;3.泡沫硬化治疗的管理;1.泡沫制作方法：建议采用Tessari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。

（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。

（2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶的10ml一次性塑料注射器产生泡沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二通接头连接呈180°。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重复推送动作7次（无附加压力）。;2.泡沫制作原则;3.泡沫硬化剂的剂量与浓度

常规情况下，推荐每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10ml。如果要注射更大泡沫用量，??根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。如果范围广泛，建议分期治疗。建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。

;4.注射方法;三、硬化剂治疗后的注意事项;

（4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非甾体抗炎药和压迫疗法处理，无需抗生素治疗。如浅静脉内有大量血栓，在治疗后1~2周内，可在超声引导下使用粗针引流受累静脉，压迫和挤出血栓，可迅速去除局部硬结。预防性使用低分子肝素、合适剂量和浓度的硬化剂、治疗后加压包扎、医用弹力袜和及时活动有助于预防。

（5）色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓机化及继发的含铁血黄素沉积。微血栓是重要影响因素，早期通过清除微血栓可减轻色素沉着的发生。微血栓形成和大多数色素沉着通常于6~12个月内自行消失，个别情况下会持续更长时间,需要事先告知患者。

;（2）平时适当注意保护好患肢，避免外伤。

观察不良反应临床需要观察的主要不良反应如下：

其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂，可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。

以后每年至少随访一次。

（7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。

微血栓是重要影响因素，早期通过清除微血栓可减轻色素沉着的发生。

（1）Tessari法：也称为涡流技术。

如果要注射更大泡沫用量，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。

下肢静脉曲张是临床的常见病，目前有多种治疗方法，如外科开放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。

四、硬化剂治疗后的健康宣教

③包扎时应从肢休远端开始，逐渐向上缠绕。

（4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。

原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）。

两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。

（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。

（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。

预防性使用低分子肝素、合适剂量和浓度的硬化剂、治