静脉留置针临床应用和护理论文.docVIP

静脉留置针的临床应用和护理

摘要目的：探讨静脉留置针在临床应用中的相关问题及护理。方法：对使用静脉留置针患者进行观察分析及护理干预。结果：减少了不良反应，延长了留置时间，提高了患者的满意度。结论：提高了护理工作效率，减轻了患者痛苦，避免了并发症的发生。

关键词静脉留置针穿刺封管护理

随着现代医学不断发展，静脉留置针在临床已广泛应用。它具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。现将体会总结如下。

临床资料

本组患者60例，男41例，女19例，年龄23～71岁；肺结核合并咯血26例，结核性脑膜炎6例，结核合并糖尿病12例，结核性胸膜炎16例；保留时间2～9天。

临床表现：⑴穿刺前准备：1穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会。2操作用物的准备：除常规静脉输液的基本用物外，应根据病人病情、年龄、静脉情况、输液量多少等选择不同型号的静脉留置针、肝素帽、无菌透明敷贴，通常成人多用18、20g留置针，小儿多用22、24g留置针，对于有躁动的患者，可视需要准备约束肢体的用物。3备好输液的药液连接一次性输液器，排尽空气备用。⑵操作前做好患者的心理护理：对神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张，使患者主动积极的配合治疗：对神志不清的患者.应向其陪护解释清楚。⑶仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙。针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。⑷静脉的选择：一般选用健康、相对粗直有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开靠近神经、韧带、关节部位的血管，成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉，婴幼儿可选择头皮正中静脉，易于固定，可延长留置时间，尽量避免选择下肢静脉。由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，血液在血管内滞留，易形成血栓，静脉回流缓慢和半坐卧位也使液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长，增加其对下肢静脉的刺激，缩短了留置时间。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患者皮肤病及感染处禁忌穿刺。⑸正确穿刺方法：根据所选静脉，在穿刺上方扎止血带，用2%安尔碘消毒皮肤2次，待干后，操作者手持留置针于皮肤呈15°～30°沿血管正面或侧面刺入皮肤并缓慢刺入血管。见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1～2mm，此时针芯停止向前移动，以免穿透血管。松开止血带，1手固定针芯、手柄，另1手拇、食指捏住针翼将外套管沿血管走向缓慢向前推进至根部0.5cm处，拔出针芯，连接肝素帽或直接与输液管相连。再次消毒皮肤，待干后固定针翼于皮肤上，针眼处以无菌透明敷贴覆盖。

封管

封管液的选择：1肝素：留置针封管液主要有稀释的肝素溶液及生理盐水。用肝素具有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液，浓度与剂量可根据不同年龄段，不同疾病而选择。对于成年人，只要出凝血机制正常，使用肝素封管液留置是安全的。2生理盐水：生理盐水维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，同时对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率，对于肝素钠禁忌证的患者，可用生理盐水作为封管液，其维持时间可达16小时。3原液封管：输液原液也可用来封管，但使用输液原液必须为等渗液或者等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输注液，此法更适用小儿封管。原液封管可减少封管环节的感染机会，减少并发症和医疗用品的消耗。

封管方法：1注射器直接封管：适用于高渗液、刺激性强的药物看，这种方法对局部血管起到冲洗作用，可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管的刺激性及外周静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间。2输液器快速封管法：此法适用于输注液为等渗液或等渗液中加抗生素，用输液原液封管不能等液体滴注完毕后拔针，否则可使血液回流至套管针内造成堵塞。用于小儿封管可避免注射器封管带来的恐惧和哭闹，还可节约资源。3输液器挤压封管法：这种封管法要求茂菲滴管内液面超过1/2，绝不能停止了挤压滴管后再拔针，要求所有液体与输液器快速封管法一致，具体操作简单，节省资源等优点。但要求穿刺血管弹性好，血管粗直，患者无出凝血功能障碍。

留置时间

在使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置针留置时间一般5天。每2天更换1次留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒，如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，操作时注意各环节的严格无菌，正确操作及严密观察护理可延长留管时问。

抜管

沿血管