巩膜病医学PPT【73页】.pptxVIP

巩膜病;教学要求;第一节概述

第二节表层巩膜炎

第三节巩膜炎（深层巩膜炎）

第四节巩膜葡萄肿;导读;第一节概述;概述;7;第一节概述;;;表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎

单纯性表层巩膜炎

巩膜炎：前巩膜炎：结节性前巩膜炎

弥漫性前巩膜炎

坏死性前巩膜炎

后巩膜炎;巩膜变性：少见，也很少为临床所意，

多发生于老年，属退行性病变。

分类：巩膜玻璃样变性

巩膜脂肪样变性

老年性巩膜斑

巩膜钙化;3、巩膜色调异常

正常巩膜颜色：为瓷白色。儿童巩膜较薄，呈蓝白色，至成人逐渐变为黄白色。

巩膜色素斑：是前部巩膜表面有边界清楚、不规则的形似地图状的片状棕色或蓝灰色斑，称为巩膜色素斑。可静止不变，也可有扩大，有些人有遗传因素，无临床意义。;蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致，部分或全部巩膜呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。正常初生儿巩膜较薄，有时也呈淡蓝色为正常现象，但３岁后巩膜仍呈青蓝色是为此病。

巩膜黄染：为黄疸的重要体征。;第二节表层巩膜炎;第二节表层巩膜炎;17;18;第二节表层巩膜炎;第二节表层巩膜炎;第二节表层巩膜炎;;;24;25;26;;治疗;第三节巩膜炎;第三节巩膜炎;病因：

1、与多种全身感染性疾病，如与结核、麻风、梅毒、带状疱疹有关，也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。

2、与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

3、代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。

4、其它原因：如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎。此外，还有一些不明原因的巩膜炎。

巩膜炎的原因很多，且不易确定，多数患者伴有全身免疫性疾病。因此对巩膜炎患者应作系统性检查，特别要注意皮肤、关节、心血管和呼吸系统情况。实验室检查（血分析、血沉、血清学分析等）、胸部透视。

;第三节巩膜炎;第三节巩膜炎;一、前巩膜炎;二、前巩膜炎;前巩膜炎分类;1、结节性前巩膜炎：约占44％。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。

2、弥漫性前巩膜炎：约占40％，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。60％累及部分巩膜，40％累及整个前巩膜。

3、坏死性巩膜炎：是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎症，约占14％。发病时眼痛明显，病情发展迅速。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，可局限化或蔓延扩展，巩膜坏死变薄，显露出脉络膜。也可在巩膜上先出现无血管区和灰黄色结节。随后，巩膜发生软化、坏死和穿孔，因此又名为穿孔性巩膜软化症。常双眼发病，病程长短不一，一些病人常有严重的自身免疫性疾病。;结节性前巩膜炎;结节性前巩膜炎;弥漫性前巩膜炎;弥漫性前巩膜炎;坏死性巩膜炎;坏死性前巩膜炎;坏死性巩膜炎;45;46;47;第三节巩膜炎（深层巩膜炎）;;;穿孔性巩膜软化症;二、后巩膜炎;53;54;55;56;三、后巩膜炎;4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。

5、B超、CT、MRI等检

查可显示后部巩膜增

厚，有助于诊断。

鉴别诊断：

1、眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。

2、Graves眼病：B超、CT检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。;巩膜炎的眼部合并症;巩膜炎的治疗;巩膜炎的治疗;第四节巩膜葡萄肿;63;64;65;第四节巩膜葡萄肿;部分巩膜葡萄肿：

1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼

2、赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡V穿出巩膜处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。

3、后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。;全巩膜葡萄肿：眼球完全扩大，在胚眼或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼内压增高的情况下整个巩膜包括角膜可以全面扩张。

1、水眼（先天性青光眼）：眼球扩大，眼壁变薄，前房加深。