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髌骨骨折内固定术后的康复

1骨折康复治疗概述

1.1术后恢复分期

（1）急性肿胀期

急性肿胀期也叫做炎症反应期，是骨折后即开始的时期，时间跨度为受伤至1周，这是机体恢复的

最有效时期，也是康复治疗的最有效时期。

（2）细胞修复期

细胞修复期从伤后第1周结束开始，直到伤后第8周。在细胞修复期，患处纤维组织生成，疤痕体

积增加。这个时期是机体恢复非常有效的时期，也是康复治疗的非常有效的时期，是患处愈合的黄金期。

（3）纤维化加固期

纤维化加固期从伤后第8周结束开始，直到伤后第12周。在纤维化加固期，患处纤维组织增多，

疤痕强度增大。这个时期是机体恢复的有效期，也是康复治疗的有效期。

（4）成熟再塑期

成熟再塑期从伤后第12周（约3个月）结束开始，直到伤后第6个月。在成熟再塑期，患处纤维

组织密度增大。这个时期依然是机体恢复的有效期，依然是康复治疗的有效期，是患处愈合的晚期，呈

现出效果不明显、进展很慢的特点。

1.2术后康复治疗和指导的意义

术后康复治疗和指导对骨折患者有特别重要的作用和意义。

由于得不到正确及时的康复治疗和指导，一些骨折患者往往遗存骨折部位附近关节的综合症，如关

节粘连或僵硬，导致关节功能障碍，给带来患者终身痛苦。

医疗体制、医院体制限制了患者在住院期间接受早期康复的治疗。有时，患者出院也得不到详尽的

康复指导。骨折术后的患者住院时间较短，通常不到1周，没有时间接受早期的康复治疗。医院通常要

求患者在术后4~6周回骨科门诊复诊。

之所以要4~6周时间，是因为经过这段时间后，骨折有一个初步的愈合过程。这个时间段恰恰是骨

折患处愈合的黄金期，康复治疗非常有效的时期。这个时间段中，如果患者密切配合康复治疗，就能取

得最佳的康复效果。很遗憾，基本上所有患者都是在家度过这个最佳时间段。

由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的“伤筋动骨一百天”的影响，因

此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。

如果这样经过4~6周，当患者复诊时，关节就会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。然而，此

时大多数骨科医生都不会给患者详尽和专业的康复指导，因为骨科医生擅长手术而不擅长康复治疗。他

们会让患者回家自行活动练习，然后要求患者在1~2月后再复诊。

显然，这是非常令人遗憾的事实。

术后第1周到第3个月结束本来是骨折术后康复的明显有效期，不仅骨折迅速愈合，而且此时的康

复疗效很显著。但是一定数量的患者错过了这个明显有效期，最终留下遗憾和痛苦的后遗症。其中的原

因在两个方面。一方面，患者没有得到专业的康复治疗；另一方面，患者得不到详尽和专业的康复指导，

自己又缺乏这方面的常识。而患者经过自身的康复训练，本来可以恢复关节和肢体的功能。

如果患者在成熟再塑期接受专业的康复治疗，不意味着不能获得良好效果，不代表无计可施。在成

熟再塑期，康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，患者要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬

作斗争，治疗手段也要比之前的明显有效期复杂很多，需要依靠更多的关节松动术等手法治疗。经过3

个月高密度、高强度的康复治疗，有机会最大可能地挽救已经丧失的关节功能。

当术后半年之后，患者才寻求康复治疗的话，此时的关节挛缩已经定型，保守治疗收效甚微。患者

应直接去骨科接受微创或开放式的关节松解手术，术后再接受康复治疗。当然，关节松解手术后更需要

及时跟上康复治疗，否则，可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。

2髌骨骨折内固定术后的功能锻炼

髌骨骨折内固定术后的功能锻炼的最终目的是恢复正常功能。

如果只有良好的复位和固定，没有及时、正确的功能锻炼，很难取得良好的治疗效果。功能锻炼是

髌骨骨折治疗的重要组成部分。

2.1术后3天内的功能锻炼

术后患者在麻醉清醒后，进行股四头肌、臀肌等长收缩锻炼和脚尖摆动锻炼，以防止股四头肌、臀

肌粘连、萎缩、伸膝无力和脚踝关节僵硬、无力，为下地行走做好准备。

（1）股四头肌锻炼

股四头肌等长收缩锻炼方法（图1）为：

身体平卧，双脚的脚底垂直于地面，脚跟用力向前蹬出（实际是不动的），感觉到大腿肌肉收缩，

保持10秒，然后休息10秒。收缩、休息各1次算1组。