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护理查房
急性左心衰
概念
由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心
功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血
量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合
征
病因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭
（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等
（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流
（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等
发病机制
心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降
诱因
感染
心脏负荷过重
严重贫血或大失血
严重心律失常
妊娠与分娩
洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄
使用对心功能有抑制的药等
肺循环瘀血的症状：
主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血；
心排血量降低的症状：
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等
左心衰竭症状
临床表现
1、突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30－40次/分伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧
2、血压下降、脉搏细速
3、面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷
4、双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
根据呼吸困难程度，心功能分为四级
Ⅰ级
患者患有心脏病，平时一般活动不引起
疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
Ⅱ级
体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时
一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级
体力活动明显首先，休息时无症状，低于平时一般活动可出现上述症状，休息较长时间症状方可缓解
Ⅳ级
不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重
护理治疗要点
1 、强迫体位端坐位
2、给氧高流量吸氧
3、保持呼吸道通畅
4、病情监测
5、心理护理
6、药物治疗
（1）吗啡静脉注射
（2）快速利尿剂
（3）血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油
（4）洋地黄制剂
（5）氨茶碱
基本资料
姓名：赵紫柏
性别：男
年龄：78岁
节气：冬至
婚姻状况：已婚
入院日期：2015-01-05
西医诊断：右糖尿病足
中医诊断：痈疽
现病史
赵紫柏，男，75岁，因“右拇趾红肿破溃2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相关检查，予药物控制感染，活血化瘀等对症治疗
既往史
患者既往有糖尿病及高血压病史，无药物、食物过敏史
专科检查
右足拇趾趾甲缺失，甲床明显发黑，右拇趾远节稍肿，皮色稍红，皮温正常，压痛阳性，活动正常，右胫后动脉、足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，末梢血运良好
护理查体
神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦
推车入病房，舌质淡紫，苔薄
护理查体
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡,齿龈无肿胀
护理查体
神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦
推车入病房，舌质淡紫，苔薄
护理查体
脉涩弦
护理体检
T
(℃）
P
（次/分）
BP
（mmHg)
R
(次/分）
Braden评分
Bathel评分
跌到
评分
深静脉血栓评分
36.7
78
140/74
20
19
75
2
日期
空腹
早餐后
中餐后
晚餐后
6/1
8.6
6.1
6.9
5.6
7/1
6.2
7.9
5.1
7.9
8/1
6.0
8.6
11.4
-
9/1
-
14.3
10.6
4.5
10/1
4.0
6.6
4.4
8.6
11/1
7.6
11.8
5.6
7.9
12/1
9.2
12.7
11.1
4.7
13/1
7.0
9.3
8.3
10.6
14/1
7.8
10.3
9.7
7.6
15/1
7.3
11.5
6.4
7.8
日期
空腹
早餐后
中餐后
晚餐后
1/6
8.6
6.1
6.9
5.6
1/7
6.2
7.9
5.1
7.9
1/8
6.0
8.6
11.4
-
1/9
-
14.3
10.6
4.5
1/10
4.0
6.6
4.4
8.6
1/11
7.6
11.8
5.6
7.9
1/12
9.2
12.7
11.1
4.7
1/13
7.0
9.3
8.3
10.6
1/14
7.8
10.3
9.7
7.6
1/15
7.3
11.5
6.4
7.8
日期
血压（mmHg)
早
晚
6/
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