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导管相关性血流感染及其预防与处理;主要内容;CRBSI的后果;导管相关性感染的定义;感染途径;CRBSI诊断;CRBSI危险因素;血管内导管类型简介;血管内导管类型简介;留置部位之选择:;;置管与护理;置管与护理;CRBSI预防;CRBSI的预防;
CRBSI的处理
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CRBSI处理
;导管相关性血流感染(Catheter-RelatedBloodStreamInfeciion,CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现。
CRBSI的处理建议
导管种类(塑料>金属),穿刺部位(股静脉>颈内静脉(右侧31%低于左侧53%)>锁骨下静脉)、放置方法(切开置管>经皮穿刺置管)、导管腔数(3个>2个>1个),最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理。
患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。
抗生素治疗
一旦怀疑血管内导管相关感染,无论是否拔除导管,除单纯静脉炎外均应采集血标本,并立即进行抗生素治疗。
感染性血栓性静脉炎若继发于周围静脉,则可能有周围静脉受累的表现,如局部硬结、可触及的条索状改变;
通常使用肝素封管,血流感染发生率与CVCs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低
一、导管相关性血流感染的定义和诊断
在仅出现发热,不合并低血压或脏器功能衰竭时,可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管,而不必常规拔除导管。
某些材质的导管可引起假过敏性反应。
动静脉插管感染率相似
由于周围静脉导管留置相对容易,操作创伤较小,所需费用较少,所以如果怀疑导管相关感染,应立即拔除导管,同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养(最好在应用抗生素药物之前,其中一份血标本来自经皮穿刺)。
大多数CRBSI与此类导管相关,占全部CRBSI的90%
经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)
血管输液,应在外周血管放置中心静脉导管。
虽然葡萄球菌是导致导管相关感染最常见的病原微生物,但是仍然有大量其他种类的致病微生物如:革兰氏阴性杆菌、分枝杆菌、真菌等能够导致导管源性感染,因此我们应??对这些微生物引起足够的重视。
植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析
插入脐动脉或者脐静脉;;
CRBSI的处理
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CRBSI的处理
;CRBSI的处理
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CRBSI的处理
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CRBSI的处理
;因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管,同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。
对于有微生物学证实的念珠菌感染,应结合药敏结果调整抗真菌药物。
立即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果,缩短念珠菌血症的时间,并降低病死率。
因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管,同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。
(2)4岁以上患者,预期长期(>30天)
擦拭接口(洗必泰或酒精,15m)
(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)
一、导管相关性血流感染的定义和诊断
与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低
(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)
对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症,研究显示保留导管更易出现菌血症的复发,而在感染后立即拔除导管则能够提高治疗的成功率。
长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染
周围静脉导管:周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。;
CRBSI的处理
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CRBSI严重并发症的处理
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CRBSI严重并发症的处理
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CRBSI严重并发症的处理
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CRBSI的处理建议
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CRBSI的处理建议
;谢谢观看
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