围手术期心律失常的评估和处理【44页】.pptxVIP

围手术期心律失常的评估和处理黄伟剑温州医学院附属第一医院

围手术期的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

流行病学手术类型：心胸手术后心律失常的发病率10-40%非心胸外科手术心律失常的发病率：4-20%心律失常类型：房性心律失常：阵发性房颤最常见室性心律失常：主要发生在心脏大血管手术后非持续性室速发病率：50%持续性室速和室颤发病率：2%非心脏手术后发病率：0.45%文献报道不一，与手术部位和方式、心律失常的监测方式及所研究的心律失常类型有关AnnRCollSurgEngl2007;89:91–95TheAmericanJournalofSurgery(2010)200,601–605

临床过程心律失常多发生在手术后的4d以内，此期间正是炎性反应的高峰。绝大多数为自限性，80%在住院期间可自行转复窦性心律。血流动力学不稳定较少见，极少病人需要紧急电复律。

预后的影响延长住院时间非心脏手术：增加死亡率，但往往不是死亡的直接原因，而是术中、术后并发症的间接表现（包括败血症，心血管事件等）。心脏手术：术后室上性心律失常不增加死亡率，非持续性室性心动过速不增加死亡率。持续性室速/室颤增加死亡率。ColorectDis,2006,8(3):212一216CardiacElectrophysiologyReview2002;6:96–99

围手术期心律失常的原因基础心脏病麻醉相关血管活性药物等围手术期药物的使用手术相关的疾病内分泌疾病颅内病变急性胰腺炎胆道疾病手术部位和方式合并症：如败血症、休克、出血等内环境紊乱包括电解质、血气情况等

围手术期心律失常的原因体温变化气管插管自主神经反射自律性失调中心静脉置管

麻醉药物对心律的影响药物作用机制效果吸入性药物钙通道拮抗和加速交界性心律,房室不同步浦肯野纤维去极化异丙酚刺激蕈毒碱受体心动过缓琥珀酰胆碱活化蕈毒碱/烟碱受体心动过速或心动过缓,甚至心跳骤停溴化双哌雄增加儿茶酚胺和无意识动作心动过速双酯(巴夫龙)维库溴铵交感阻滞以减少无意识动作心动过缓和交界性节律局部麻醉剂钙通道阻滞QRS波增宽,心动过速,室颤阿片类药物减慢窦房结频率,延长房室传导心动过缓氯胺酮交感激活,增加窦房结频率心动过速可乐定和右美托咪啶交感阻滞心动过缓RevBrasAnestesiol2011;61:6:798-813

CABG术后心律失常的原因潜在的原因和始动因素和CABG术后心律失常的相关性心肌缺血/梗死血流动力学不稳定电解质异常低钾血症低镁血症代谢紊乱酸中毒碱中毒低氧血症药物拟交感神经药物抗心律失常药物麻醉药物再灌注组织创伤/炎症内源性儿茶酚胺释放围手术期精神压力留置导尿AmHeartJ1995Apr;129(4):799-808

心血管外科术后房性心律失常

预测因子年龄心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄等）左房大小心脏肥厚长体外循环时间既往心脏手术病史术后交感神经兴奋术前没用?受体阻滞剂或术前停用?受体阻滞剂COPD电解质紊乱既往房性心律失常病史心包炎右冠搭桥慢性肾功能不全AmJCardiol2000;85:20D–24D

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