预防性使用抗生素指南.pdfVIP

外科围手术期抗菌药物预防应用规范之蔡仲巾千创作

围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包

含发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。

应包管手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程

中入侵切口细菌的药物浓度。

2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭

菌和无菌操纵。

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：

（1）手术范围大、时间长（超出3小时）、污染机会增加。

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头

颅手术、心脏手术、眼内手术等。

（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放

置、人工关节置换等。

（4）年龄大于70岁。

（5）糖尿病控制欠安。

（6）恶性肿瘤放、化疗中。

（7）免疫缺陷或营养不良。

2.2清洁-污染手术、污染手术

清洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性

应用抗菌药物。

术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓

肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不

属预防应用范畴。

3.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

3.2剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml

（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

3.3给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间

和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。

3.4给药地点：手术室

4.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。

4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。

4.4对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、平

安、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅

《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发

〔2009〕38号）中“罕见手术预防用抗菌药物表”（见附

件）选用抗菌药物。

5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基来源根基则如下：

5.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨

科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一

代头孢菌素。

5.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选

用第一、二代头孢菌素。

5.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手

术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、

二代头孢菌素；头孢曲松。

5.4经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加用

甲硝唑。

5.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝

唑。

5.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻

肟；可加用甲硝唑。

5.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选

头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

5.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

5.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻

肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。

6.应重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握

适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物单次使用剂量：

头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；

头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链

球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。需要时可联合

使用。

6.5耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工资料植

入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关

节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位感

染。

6.6必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

7.1择期手术

7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），

填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药。

7.1.2需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果。

7.1.3手术当