布氏杆菌性脊柱炎【40.pptxVIP

布氏杆菌性脊柱炎;优选布氏杆菌性脊柱炎;一、概况

布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。

我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。

布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。

有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。

该病最易侵犯脊柱。;肿瘤标记物（

―）

④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；

镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。

病原体分离

补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性

脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失是脊柱结核一个非常重要的征象。

椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上；

淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部位。

镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。

Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱后凸畸形。

④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；

据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的发生率高达70%以上。

(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：

手术指征：

伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；

补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性;（三）实验室检查

病原体分离

血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性

补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性

抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好;(???)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：

(1)明确的流行病学接触史；

(2)相关临床症状和体征

(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。

凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。;（五）病理学表现

镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。;（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现

边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；

伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；

周围脂肪间隙清楚。

;（七）治疗

1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗

2、手术治疗：

手术指征：

①经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有发热。

②脊柱不稳定；

③椎间盘破坏；

④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；

⑤脊髓或神经根受压。;病例1

患者，男，42岁，症状：腰痛，全身肌肉酸痛。

;

2021

1-6

L3、4;2021

1-6

2021

7-18;病例2

患者，女，52岁，间断发热2月余，体温最高40℃，伴畏寒、寒战；自发病以来，有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集试验：1:200；抗结核抗体（―）；肿瘤标记物（

―）;T12、L1;病例3

患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4月余，近2月高烧，最高39℃，大汗及寒战；养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。

;;L4、5;病例4

患者，男，63岁，无养羊史，自述经常吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。;C3、4;

2021-5-18

2021-6-12;鉴别诊断—脊柱结核

脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破坏区内