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骨科腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldisc

herniation）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突

出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，

是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰

4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90％一96%，

多个椎间隙同时发病者仅占5％-22％。

【病因】

1、椎间盘退行性变是基本因素随年龄增长，纤维

环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘

变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量

糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核

失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有

后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出

现向心性小裂隙。MRI证实15岁青少年已可发生椎间

盘退行性变。

2、损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是

椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动

作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有

密切关系。一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）

多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维

环破裂、髓核突出者。

3、遗传因素有色人种本症发病率较低，小于20

岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。妊娠妊娠期

盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而

腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间

盘损害的机会。

上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因

素：①脊柱滑脱症；②病变间隙原有异常，如终板缺

损、Scheuermann病等；③过去有脊柱骨折或脊柱融

合术病史。

【临床表现】

腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率

91％。2、坐骨神经痛，发生率达97％左右。典型坐

骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直

到足部的放射痛。3、马尾神经受压向正后方突出的髓

核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、

小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0.8％

-24.4％。

体征

1.腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸

形，具有辅助诊断价值。2、腰部活动受限，几乎全部

患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限

最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并

增加对受压神经根的牵张之故。3、压痛及骶棘肌痉挛。

患者在病变间隙的棘突间有压痛，沿坐骨神经的放射

痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强

迫体位。4、直腿抬高试验及加强试验阳性。5、神经

系统表现：(1）感觉异常：80％患者有感觉异常。腰

5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减

退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉

减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一

节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。(2）肌

力下降：约70％-75％患者肌力下降。腰5神经根受

累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及

足跖屈力减弱。(3）反射异常：约71％患者出现反射

异常。跟腱反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如

马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射

减弱或消失。

【辅助检查】

1、X线平片单纯X线平片不能直接反映是否存

在椎间盘突出。X线平片上所见脊柱侧凸，椎体边缘

增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变。如发现腰椎

结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明

相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出

的机会。此外，X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨

病，有重要鉴别诊断意义。

2、CT和MRICT可显示骨性椎管形态，黄韧带

是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较

大诊断价值，目前已普遍采用。MRI已全面地观察各

腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的

程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎

间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。

3、B型超声检查B型超声诊断椎间盘突出症是

一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。因受到病

人体型影响，定位诊断较困难以及操作者局部解剖知

识的水平、临床经验等影响，尚需进一步研究，总