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(必威体育精装版整理)室性心律失常的药物治疗进展_杨杰孚
2021/7/26
1
室性心律失常的药物治疗进展
北京医院
杨杰孚
2021/7/26
2
室性心律失常
1、室性早搏
2、室性心动过速
3、心室扑动和颤动
2021/7/26
3
治疗观念的更新（1）
1、纠正心律失常与病因治疗并重
重视治疗原发病
去除诱发因素
非经典抗心律失常药物的应用
ACE-I；ARB；他仃类药物等
即心律失常的上游疗法
2021/7/26
4
治疗观念的更新（2）
2、对治疗终点的判断
不能仅以心律失常的减少为基准
CAST的教训
更重要的是长期预后的改善
生存率的提高
生活质量的改善
2021/7/26
5
治疗观念的更新（3）
3、注意抗心律失常药物的双重作用
抑制心律失常
致心律失常
正常心肌，抗心律失常作用小
病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)
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6
I类抗心律失常药物诱发室速
2021/7/26
7
I类药物的致心律视察作用
2021/7/26
8
治疗观念的更新（4）
4、衡量利弊得失选药：
危及生命的心律失常：
有效性放在首位
不危机生命的心律失常：
安全性放在首位
2021/7/26
9
室性心律失常
1、室性早搏
2、室性心动过速
3、心室扑动和颤动
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室性早搏
心脏结构正常的早搏
心脏病合并室性早搏
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室性心律失常的分级
Lown/Wolf分级:
0级： 无
1级： 早搏30次/小时
2级： 早搏30次/小时
3级： 多形性室早
4级a： 成对室性早搏
4级b： 室速
5级： RonT
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Lown/W0lf分级的局限性
早搏的多少与病情不完全一致
早搏的复杂程度与预后不一定成正比
患者的预后主要与：
有无器质性心脏病
心脏病的类型
心功能状况
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女性73岁糖尿病（室早二联律）
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14
功能性早搏与心脏病早搏
功能性早搏AMI后早搏
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室性早搏的治疗
非心脏病室早的治疗：
原则上不用抗心律失常药物
治疗目的:改善症状
宣传教育
去除诱因
疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准
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室性早搏的治疗
对症状严重的非心脏病室早：
受体阻断剂：对多数病人可首选
Ib类药物：慢心律
Ic类药物：心律平、莫雷西嗪
尽量避免使用三类抗心律失常药物
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室性早搏的治疗
器质性心脏病室早的治疗：
首先积极治疗原发病
去除诱发因素
抗心律失常药物的应用
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室性早搏的治疗
根据不同的心脏病及心功能选药：
I类药物
Ia类：基本不选用
Ib类：利多卡因、慢心律
副作用少
Ic类：心律平，疗效较好
副作用：抑制心功能及传导系统
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室性早搏的治疗
受体阻断剂：尤其适用于冠心病
III类药：
疗效好
用于其它药物无效时
复杂而严重的室早
但副作用比较多
代表药：索他络尔、氨碘酮
2021/7/26
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心肌梗塞患者合并室早的治疗
AMI患者
频发室早：
利多卡因
受体阻断剂
氨碘酮
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心肌梗塞患者合并室早的治疗
受体阻断剂
无心衰、低血压及严重心动过缓可选用。
氨碘酮：
3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时，一般不超过72小时
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AMI后室早的长期药物治疗
首先积极改善心肌缺血
药物中首选受体阻断剂
胺碘酮：可与受体联合使用
避免使用I类抗心律失常药物
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室性心律失常
1、室性早搏
2、室性心动过速
3、心室扑动和颤动
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室性心动过速（VT）
发生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纤维及心室肌的心动过速。
由自发的连续3个以上的室早，或电生理检查诱发出连续5个以上的室早组成，频率大于100次/分。
90%见于器质性心脏病人，10%发生于正常的心脏。
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室性心动过速
男性心梗后2周
2021/7/26
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恶性室性心律失常（MVA）
恶性室性心律失常的定义
心室率230次/分的单形性VT
心室率逐渐增加的VT，有发展为VF的可能
VT伴血液动力学不稳定
多形性VT，包括尖端扭转性VT
特发性VF/室扑
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室性心动过速的分类
根据VT的形态
单形性；多形性
根据持续时间
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