成人ICU患者营养评估与监测临床定义及指南临床问题和建议.pdf

成人ICU患者营养评估与监测临床定义及指

南临床问题和建议

相关定义

1、营养风险：营养风险是指现有或潜在与营养有关的导致患者

出现不良临床结局的风险。

2、营养风险筛查：营养风险筛查是指使用快速量表在人群中识

别存在营养风险的患者。存在营养风险的患者应进行营养评定并给予

个体化营养治疗，尚无营养风险的患者间隔一段时间后亦需再次筛

查。

3、营养评定：营养评定是指临床专业人员通过临床病史、营养

摄入史、营养代谢情况、机体各类功能等进行的全面评定，从而为确

定营养治疗适应证、制定营养治疗计划，以及预测可能出现的不良反

应等提供依据。

4、营养不良：广义营养不良包含营养不足和营养过剩，指由于

营养摄入不足、营养代谢过程受损或者营养摄入过度，对人体组成、

生理功能以及临床预后造成不良影响的状态，临床中主要针对营养不

足患者。低体质量营养不良诊断标准准为体质量指数（bodymass

index，BMI）＜18.5kg/m2伴一般状况较差。

指南临床问题及建议

Q1：营养风险筛查评分-2002与改良危重病营养风险（mNUTRIC）

评分量表能否用于重症患者的常规营养风险筛查？

建议：重症患者入ICU后48h内，使用NRS-2002或者NUTRIC

评分（或者mNUTRIC评分）对重症患者进行营养风险筛查。NRS-2002

≥5分或者mNUTRIC≥5分时应考虑患者存在高营养风险，应尽快启

动全面的营养评估与营养治疗，以改善患者预后。

Q2：主观整体评估量表可否用于危重症患者常规营养评

定？

建议：使用SGA作为危重症患者营养评定的量表工具。

Q3：血浆蛋白（ALB、PAB）能否作为重症患者

1、建议ALB或PAB用于重症患者营养风险筛查。

2、不建议ALB或PAB用于重症患者急性炎症早期营养状态评定。

Q4：骨骼肌或LBM能否用于重症患者的营养风险筛查及营养评

定？

推荐应用骨骼肌或LBM进行重症患者的营养风险筛查及营养评

定。

Q5：评估重症患者骨骼肌或LBM的可靠方法有哪些？

建议：采用超声法、BIA法（人体成分测量方法）对重症患者骨

骼肌或LBM进行实时动态个体化评估。

Q6：如何临床判断EN喂养不耐受（FI），基于EN喂养量还是即

时GIS？

建议：ENFI判定为喂养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主

症状的2项及以上GIS；或连续72h喂养量＜20kcal·kg-1·d-1。

Q7：胃肠超声能否预测重症患者ENFI:？

建议：对于进行EN的重症患者，建议应用胃肠道超声预测FI（弱

推荐，低质量证据）

Q8：监测腹内压（IAP）能否预测重症患者ENFI？

不建议常规监测IAP来预测重症患者ENFI。

Q9：重症患者营养治疗期间是否需要进行能量代谢评价？

建议：重症患者营养治疗期间采用间接测热法（IC）测定实际能

量消耗并指导能量供给（弱推荐，低质量证据）

Q10：重症患者营养治疗期间是否需要监测血浆PAB水平？

建议：重症患者营养治疗期间监测血浆PAB水平，用于评价代

谢状态与营养治疗的反应。

Q11：重症患者营养治疗期间是否需要进行尿素/肌酐比值

（UCR）监测？

建议：重症患者营养治疗期间进行UCR监测。

Q12：存在再喂养综合征（RFS）风险的重症患者营养治疗期间

是否需要监测血磷？

建议：存在RFS风险的重症患者，营养治疗前及营养治疗期间监

测血磷水平。

Q13：重症患者营养治疗期间是否需要监测血糖？

建议：重症患者营养治疗期间应动态监测血糖。

Q14：连续血糖监测（CGM）是否有助于重症患者营养治疗期间的

血糖管理？

推荐：重症患者营养治疗期间，有条件的医院可以开展CGM。

Q15：重症患者早期EN期间