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有图解说明的肩关节镜使用指南

肩关节镜开辟新的道路

在过去十年中，膝关节的诊断性和治疗性关节镜术已经相对较普遍。技术一直在发展，但

是，一直到最近，该技术才被用于肩关节，开辟了骨科中，尤其是运动医学中，更正肩部疼痛

病状的道路。

从膝关节镜中取得的重要知识在肩关节镜中同样有效，也就是说，关节镜下检查必须系统化，

而且可以重复利用，并且，医生要从简单步骤进行到复杂步骤时要经历缓慢的过程，避免并

发症，

病人选择

患有慢性肩部疼痛、“凸出”或肩部关节不稳固的病人，对于这些病人的生理、X光线照像

术和关节镜下发现并不确定，而这些病人就是诊断性关节镜术的候选者。

这些病人中最普遍的病状是盂唇撕裂、完全或部分肩袖撕裂，以及完全或部分二头肌肌腱撕

裂。其他可利用肩关节镜进行研究的问题有游离体、骨关节炎、风湿性关节炎，以及肿瘤，比

如滑膜软骨瘤病。

由于缺乏活动（原因是粘连性囊炎、之前的感染，或者是创伤性关节炎）或者由于关节间隙

狭窄而不能有效地使用仪器，患有上述状况的病人不是最理想的诊断性和治疗性关节镜术候选

者。粘连会严重损害关节镜能见度，此时，关节镜会在操作过程中破裂，造成大出血。

这时，并没有详细说明骨关节炎病人的肩关节镜适应证。可去除游离体，溶解粘连，甚至可

以使用磨损关节成形术。

若病人肩袖完全撕裂、关节面严重腐蚀或严重创伤，液体渗漏可阻止适当的扩张，这样就不

能进行关节镜检查。但是，如果在老年患者中使用完全肩袖撕裂清创术来减轻疼痛，也许可

以通过引流管进行充分扩张。

肩关节镜的使用并不局限于关节内治疗。也可用关节镜检查三角肌下囊。这样就可检查肩峰

下情况和肩袖外侧情况。

目前，并没有发现具体的肩关节镜医学禁忌证。内科医生的判断和经验是病人选择是否合适的

主要因素。

诊断性关节镜术

使用为操作关节镜而建立的后入路，进行肩关节诊断性关节镜术。另外，需要建立前入路进

行引流管接入或是其他仪器的使用。

技术必须控制操作过程的时间，因为大剂量的液体会通过肩胛下囊或肱二头肌沟外渗，可

能会导致神经血管问题。另外，液体外渗会增加皮肤和囊入口之间的距离，导致仪器工作空

间的减少，使仪器滑出囊外。

经气管插管全麻。病人侧卧位，其躯干得到合适地支撑，对手臂使用Buck牵引术，或使

用腕关节臂铠。将牵引设备连接到一个高架滑轮，并使手臂位于大约外展70度、前屈

15度的位置。将牵引绳固定在手术桌上，或系到一个悬浮的重物上（15至20磅，从关

节盂牵拉肱骨头关节面）。注意事项：必须十分小心，在降低手术台时不要出现过度牵

引，防止引发对臂丛的损伤。

进行标准的无菌皮肤准备工作和悬垂。鉴别下列骨标示并用笔勾勒出：

前外侧和后外侧肩峰边缘

锁骨远端

盂肱关节后面。

建立后入路

在肩部，关节镜必须穿过数层脂肪和肌肉，并穿入一个厚囊。合适的定位对于准确建立入路

是很重要的，准确建立入路可以避免构成神经血管的基础时造成损伤。建立进入关节的入路

应被认为是整个过程中最依赖于技术的部分。

后入路定位在肩峰后外侧端的前方、稍稍偏内约3厘米处。该步骤利用了冈下肌和小圆肌之

间缝隙形成的“囟门”。用大拇指定位囟门，并用食指触诊喙突，可以正确放置关节镜。可用

大拇指触诊肱骨头，并通过内旋和外旋悬臂来确认盂肱关节的定位。

用18或20规格的腰麻针插入后囟门，并向前指向喙突，而医生已用食指定位了喙突位置

（图

2）。将40至50cc的生理盐水注入扩张部位。盐水回流顺畅表示腰麻针的放置位置准确无

误。接着，拿去腰麻针，并在插入处皮肤切一个5毫米长的切口（图3）。

接下来，接入套管和锐利的套针，和腰麻针一样，向前指向喙突。穿入囊后，用一个

钝一些的充填塞代替锐利的套针，进入关节（图4）。接着插入关节镜（图5）。

必须保持关节合适的扩张。通过提高到静脉内极点的大液体袋，或是为回流使用第二个

前入路，可以用50cc的注射器和静脉连接管，保持生理盐水连续回流，回流时通过关节镜。

为扩张而向前端放置的大孔回流套管是最理想的。

如果需要吸引，可以将连接管接到关节镜外流连接器。

建立前入路

建立前入路是为了使回流更顺畅，特别是在使用手术仪器时，前入路位于喙突和肩峰前外侧

缘之间的中间位置。可以与准备建立后入