淹溺救护-高仁甫.pptx

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高仁甫

高级讲师、高级健康管理师

美国心脏学会基础生命支持导师

美国印第安那大学访问学者

英国赫特福德大学访问学者

世界卫生组织(WHO)统计

全球每年约有372000人死于淹溺!

(每天每小时,40人因淹溺而丧失性命)

我国每年约有57000人因淹溺死亡。

在青少年意外伤害致死的事故中,

淹溺事故则成为头号杀手!

第一目击者和专业急救人员

迅速而有效的抢救

改变预后

救命

淹溺时人体淹没于水中,由于大量的水灌入肺内,或冷水刺激引起喉痉挛,造成窒息或缺氧,若抢救不及时,最终导致呼吸和心跳停止而死亡。

肺水肿及水、电解质紊乱,常是溺水者导致死亡的主要原因。

溺水的整个发病过程进展很快,患者在4-7分钟内被溺死,因此,抢救工作必须及时。

由于溺水地点有淡水和海水等水质的不同,淹溺后所引起的身体变化也不同

淡水

海水

肺泡

血循环

较高的盐分

大约为3.2%-3.8%

血液稀释

血容量增加

加重心脏负担

呼吸道及肺部

肺气肿和血液浓缩

淹没(submersion)

指面部位于水平面以下或受到水的覆盖,此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。

浸泡(immersion)

是指头部露出于水平面之上,大多数情况下是借助于救生衣时的表现。

如果淹溺者被救,淹溺过程则中断,称为“非致命性淹溺”。

如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的,那么就叫做“致命性淹溺”。

不再使用“湿或干性淹溺"、"主动/被动/静默性淹溺"、"二次淹溺"、“濒临淹溺”等名词。

缺氧和高碳酸血症

随患者淹水后

屏气

水进入肺里

通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键

无论是现场第一目击者还是专业人员

初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始

海水溺水

淡水溺水

血容量

减少

增加

血液性状

浓缩显著

稀释显著

红细胞损害

很少

大量

血浆电解质变化

钠、钙、镁离子↑

钾离子↑,钠、钙离子↓

室颤

极少

常见

主要死因

急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭

急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、室颤

海水与淡水淹溺的病理特点

1、头、嘴在水面下

2、后仰张大嘴呼吸

3、眼神涣散

4、闭眼

5、头发遮挡

6、双腿僵硬

7、过度换气

8、只游不动

9、翻身脸朝下

10、有爬梯子动作

欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念

它包括五个关键的环节:预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场急救。

保持呼吸道畅通

清除口、鼻内异物

并将舌头拉出,以免后坠阻塞呼吸道

如有假牙应同时除去

将患者俯卧,腹部垫高,头部下垂,面部朝下,并以手压其背部。

借助体位将患者体内的水从口腔排出,或双手从腰部托起溺水者以使水流出,有膝顶法、肩顶法、抱腹法。

倒水动作以倒出呼吸道及胃内积水为宜。

1

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3

如果呼吸和心跳停止,应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压。按压与人工通气比为30:2。

打开气道Airway

人工呼吸Breathing

心脏复苏Compression

可对昏迷者肌肉注射或静脉注射呼吸兴奋剂,如可拉明(尼可刹米)、洛贝林(山梗菜碱)或者回苏灵等,

必要时还可静脉注射肾上腺素,以促使心跳的恢复。

溺水者是否要倒水,应视具体情况而定。无呼吸道阻塞者可不必倒水;呼吸道有水阻塞者,也要尽量缩短倒水这一步骤的时间,以免影响最佳抢救时机。

实施心肺复苏术要连续进行,不能中途间歇;如果呼吸和心跳停止,应立即进行口对口人工呼吸和胸外挤压。部分溺水患者常在一定时间内(1-3小时)呈假死状态,此时如能积极抢救,常可复苏。因此,对溺水者不可轻易放弃抢救,一定要坚持至呼吸,心跳恢复或者出现尸斑为止。

复苏成功后,要注意保暖。苏醒后可给饮热茶,姜汤或热汤类协助驱寒。

有条件时,用抗菌素预防吸入性肺炎,例如青霉素、先锋、左氧氟沙星等,连用3天。

淹溺的预防

有关部门应根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施,包括:

安置醒目的安全标识或警告牌

救生员要经过专业培训。

应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育。

过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。

淹溺急救专家共识.中华急诊医学杂志.2016,25(12)

淹溺的预防

有关部门应根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施,包括:

5.儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。

6.游泳前应做好热身、适应水温,减少抽筋和心脏病发作的机会。

7.远离激流,避免在自然环境下使用充气式游泳圈。

8.不建议公众使用过度换气的方法进行水下闭气前的准备。

9.如有可能,应从儿童期尽早开始进行游泳训练。

10.在人群中普及心肺复苏术可大大提高淹溺抢救成功率。

淹溺急救专家共识.中华急诊医学杂志.2016,25(12)

珍爱生命,预防溺水!

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