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神经内科高血压性脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为高血压性脑出血（ICD10：I61.902）

（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）

1.急性发病，病情进展迅速；

2．有高血压史；

3．头痛、呕吐、意识障碍、脑局灶症状和体征；

4.头颅CT提示脑实质出血病灶。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）

1.一般治疗：卧床休息2-4周，维持生命体征稳定，维

持水、电解质平衡，保持大小便通畅，防治泌尿、呼吸道感

染和褥疮等；

2.控制血压；

3.控制脑水肿、降低颅内压；

4.控制体温；

5.出现癫痫发作者，给予抗癫痫药物；

6.出血量较大者，请神经外科协助处理，并由神经外科

医生确定是否手术治疗。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合高血压性脑出血疾病编码（ICD10：

I61.902）；

2.不合并意识障碍的大脑半球出血量20ml以下、小脑

出血量10ml以下、较小量的脑干出血，且不合并上消化道

出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭等。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.血、尿、大便常规；

2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能；

3.胸片、心电图；

4.头颅CT复查；

5.MRA/CTA/DSA（必要时）。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿

胺。

2.降血压药物：必要时口服或静脉应用降血压药物，使

血压维持于略高于发病前水平，或160/90mmHg左右。

3.防止便秘：口服缓泻药物。

4.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药

敏实验结果选择抗生素。

5.抑酸药物：可选用法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑或

泮托拉唑。

6.胰岛素：如果血糖升高者，皮下或静脉应用胰岛素。

7.补液：维持水、电解质平衡。

8.神经营养药物。

（八）监测神经系统体征和生命体征。

1.住NICU；

2.血压、心电、血氧监测；

3.脑功能监测（有条件）。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析。

1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加

住院费用；

2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，

从而延长治疗时间和增加住院费用。

3.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要

治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。