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伸肌腱自发性断裂临床路径

（2016年版）

一、伸肌腱自发性断裂临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为伸肌腱自发性断裂（ICD10：S66.951）。

行手部肌腱缝合术（ICD9CM-3：82.451）、手部肌腱

移位术（ICD9CM-3：82.561）肌腱移植术（ICD9CM-3：

83.811）。

（二）诊断依据。

根据《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社，2011）

第三版。

1.病史：无明显外伤史或只有轻微的动作即发生肌腱断

裂，有大量手部重复屈伸动作史或类风湿性关节炎、骨折、

滑膜炎、痛风等病史。

2.体格检查：患肢手指（5指中任何一指或多个手指）

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突发背伸无力或不能，无患区神经功能障碍及其他肌肉、肌

腱损伤，无明显肿物可触及。体表脂肪层较薄、体表标志明

显者在肌腱走行区明显空虚，伸指时不能触及肌腱滑动和张

力。

3.辅助检查:手及前臂彩超及MRI检查。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社，2011）

第三版。

肌腱自发性断裂，由于长时间的磨损，炎性侵蚀等作用，

肌腱断端多粗糙、不整齐，不宜做直接缝合。需根据断裂的

部位、功能影响、年龄及职业要求，选择手术方案。

1.新鲜肌腱自发性断裂，断端损伤不严重，无明显短缩

者，可直接行伸肌腱缝合术。

2.陈旧肌腱自发性断裂，断端短缩，缺损大者，可行肌

腱移位术/移植术。

（四）标准住院日为7-15天。

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（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：S66.951伸肌腱自发性断

裂疾病编码。

2.病变局限，仅行肌腱缝合术、移植术或移位术即可修

复伸指功能。

3.除外已无法修复断裂的伸肌腱，需行关节融合的患者。

4.除外伸指肌腱Ⅰ区断裂，表现为锤状指的患者。

5.除外所有伸肌腱近止点处撕脱或同时伴有撕脱性骨折

的患者。

6.除外伸肌腱于腱腹联合处断裂的患者。

7.除外术中见明显的痛风石、肿瘤或病理性滑膜炎等造

成肌腱断裂，手术时需同时处理病因的情况。

8.除外合并其他部位的外伤性肌腱断裂或自发性断裂。

9.除外对伸肌腱自发性断裂有较大影响的疾病（如心脑

血管疾病或糖尿病等）。

10.除外对创口愈合有影响的疾病（如糖尿病等）。

11.除外需要在患肢以外其他部位切取肌腱作为移植物

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供体的情况。

12.除外癔症、癫痫等原因造成的不定期肢体不自主抽搐

的情况。

（六）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、常

规免疫检查。

2.胸部X光片、心电图。

3.手及前臂彩超及MRI检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫

办医发〔2015〕43号）选择用药。

2.预防性用药时间为术前30分钟。

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切

口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第4-6天。

（九）术后住院恢复第5至8天。

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1.必须观察的项目：每日局部换药，观察切口皮肤血运

变化、肿胀及渗出情况，酌情调整包扎松紧度及引流条。

2.观察体温变化及切口红、肿、热、痛情况，防止或及

时处理局部感染。

3.术后用药：