原发性肝癌诊疗指南（2024年版）.pdf

肿瘤综合治疗电子杂志2024年第10卷第3期● 中国循证指南共识 ●17

DOI：10.12151/JMCM.2024.03-02

原发性肝癌诊疗指南（2024年版）

中华人民共和国国家卫生健康委员会

根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年医师协会外科医师分会和中华医学会超声医学分会

全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床

新发例数第4位（肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝诊治和研究的必威体育精装版实践，再次修订并更新形成《原

癌），发病率位列第5位（肺癌、女性乳腺癌、甲发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（以下简称指南），

状腺癌、结直肠癌、肝癌）；2022年因原发性肝癌以更好地规范肝癌的诊疗行为，反映肝癌诊治的最

死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位新进展，提升肝癌患者的总生存（overallsurvival，

[1-2]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌

（肺癌、肝癌）OS）率，进一步推动落实并达成中国政府《“健康

（hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intr-中国2030”规划纲要》中实现总体癌症5年生存率

ahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细提高15%的目标。

胞癌-胆管癌（combinedhepatocellular-cholangiocar-证据评价与推荐意见分级、制定和评价方法学

cinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在（gradingofrecommendations，assessment，develop-

发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以mentand，evaluation，GRADE）是目前使用最广

及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、泛的证据评价和推荐意见分级系统[5]。GRADE系统

ICC占10%～15%[3-4]。本指南下述的“肝癌”仅指包括2个部分，第1部分为证据评价，根据证据中的

HCC。偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚，

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低4个

原国家卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定水平[6]。第2部分为推荐意见分级，GRADE系统考

并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，之虑医学干预的利弊平衡、证据质量、价值观念与偏

后国家卫生健康委员会医政医管局于2019年12月、好，以及成本与资源耗费等因素来制定推荐意见，

2021年12月分别进行了2次更新，并最终修订颁布并且将推荐意见分为强推荐和弱推荐（有条件推荐）

了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发两种[7]。医学干预的利弊差异越大，证据质量越高、

性肝癌诊疗指南（2022年版）》。《原发性肝癌诊疗价值观念与偏好越清晰越趋同、成本与资源耗费越

指南（2022年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多小，则越应该考虑强推荐；反之，则应考虑弱推荐

学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗（有条件推荐）。本指南中的循证医学证据等级评估

行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安参照了上述GRADE分级的指导原则，采用了《牛

全以及优化医疗资源发挥了重要作用。自《原发性津循证医学中心分级2011版》（OCEBMlevelsof

肝癌诊疗指南（2022年版）》发布后，国内外在肝evidence）作为辅助工具来具体执行证据分级（证

癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医