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缺血性脑血管病及其用药

脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑

血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视

危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性

脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)和脑血栓形成的药物

治疗。

1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗

1．抗血小板药：对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选

用抗血小板药。

(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林

(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。

(2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫

(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，

一日2次。

(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷

受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。

(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药

奥扎格雷静脉注射。

2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但临床上对于伴

发房颤和冠心病的TIA患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA

患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用

抗凝治疗。通常选用低分子量肝素，也可选用普通肝素，但应密切监

测凝血功能。

3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患

者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。

4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血

浆。

5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。

可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。

6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、

降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。

阿司匹林Aspirin

【适应证】抑制下列情况下的血小板黏附和聚集：不稳定型心绞痛，

急性心肌梗死，动脉血管术后，预防大脑一过性血流减少。也用于解

热镇痛(常用于感冒、流感及各种原因的发热、头痛、牙痛、月经痛、

神经痛、肌肉痛、术后钝痛等)抗炎、抗风湿(急性风湿热、风湿性关

节炎和类风湿性关节炎)。

【注意事项】(1)交叉过敏，对本药过敏也可能对其他非甾体抗炎药

过敏。

(2)严重的肝功能障碍慎用，肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重

出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应。

(3)肾损害时慎用，肾衰竭时可有加重肾毒性的危险。

(4)本品易于通过胎盘屏障。动物试验在妊娠头3个月应用本品可致

畸胎，在妊娠后3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长，有增加

过期产综合征及产前出血的危险。在妊娠的最后2周应用，可增加

胎儿出血或新生儿出血的危险，在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿

动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。

(5)本品可在乳汁中排泄，长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反

应。

(6)下列情况慎用：对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏；花粉性

鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)者；同时使用抗

凝药物(低剂量肝素治疗除外)；支气管哮喘；慢性或复发性胃或十二

指肠病变；肾损害；严重的肝功能障碍；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷

者(偶见引起溶血性贫血)；痛风(可影响排尿酸药的作用，小剂量时

可能引起尿酸滞留)。

(7)儿童或青少年服用可能发生少见但致命的Reye综合征。

(8)老年患者肾功能下降时容易出现不良反应。

【禁忌证】对本品或含水杨酸的物质过敏，胃十二指肠溃疡，出血

倾向(出血体质)。

【不良反应】(1)消化系统：恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛、溃疡、

胃肠出血、ALT及AST升高；

(2)血液系统：凝血酶原减少、凝血时间延长、贫血、粒细胞减少、

血小板减少、出血倾向；

(3)中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、听力下降、精神障碍等；

(4)呼吸系统：呼吸困难(阿司匹林哮喘)、鼻息肉、肺水肿；

(5)内分泌系统：血尿酸增高；

(6)皮肤：过敏、味觉异常