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临床上常见的处方用药错误分析

处方用药错误

如何安全、有效、合理、经济地使用药物，使病人身心健康早日

痊愈，一直是临床药学研究的重要课题。其中处方是否安全、合理是

临床药学研究的主要内容之一。处方是执业医师或职业助理医师为患

者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员为患者

调剂配发药品的凭据，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，

具有法律、技术和经济上的意义。种种因素，造成处方存在一系列不

同类型的错误，严重贻误患者的生命，因此目前全世界各级医院都在

要求定期进行处方分析，来提高处方质量，降低由于用药错误造成的

患者身心损害［1］。

临床上处方错误具体主要分为以下十一种类型。

1忽视配伍禁忌

病例1，某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，下肢水肿发

亮伴频繁腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。

诊断：肝硬化，细菌性胃肠炎。

处方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mgivqd；丁胺卡那霉

素0.2givgttbid

处方分析：丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素，具肾毒性和耳

毒性。对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害。前庭损害主要表现出

眩晕、恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。对耳的损害主要表现为

对第八对脑神经听神经及前庭神经的损害，可导致不可逆的神经性耳

聋。而呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用会加重耳毒性。

病例2，疾病诊断：严重风湿性关节炎。

处方：地塞米松0.75mgpoqd；消炎痛25mg

potid。

处方分析：两药合用会加重对胃的刺激。地塞米松能促进蛋白质

分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与

十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合延缓，

对有活动性溃疡患者禁用。消炎痛的解热镇痛作用较强，但对胃肠道

的副作用较重，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，

对胃的刺激作用相加，如两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护

胃粘膜。

2重复用药［1］

处方：克拉仙250mgpobid；利君沙

400mgpotid。

处方分析：这个处方都属于同类药物重复用药。克拉仙即6-甲氧

红霉素，利君沙即琥乙红霉素，由于医生对药物的通用名及药品的成

分不熟导致同类药物重复使用。类似的还有胃复安+吗丁啉，会加重

锥体外系反应；泰诺感冒片+日夜百服宁，两药均为复方制剂，均含

有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。

3剂量不足或偏大

病例1，男，20岁，受凉后感发冷，咽痛，有脓痰，体温为39.5℃。

诊断：急性上呼吸道感染。

处方：多西环素0.1gpotid。

治疗结果：服药两天后，恶心、呕吐症状严重。

处方分析：多西环素的半衰期为12～24小时，只需每日给药1

次就可以达到有效血药浓度。若给药次数过多，则血中药物浓度过高，

毒副作用将增加，对胃刺激性增大，引起恶心，呕吐，严重将导致胃

出血。类似药物还有罗红霉素、复方新诺明等。

病例2，男，40岁，多食、消瘦、易怒2月。

诊断：甲状腺功能亢进症。

处方（一）：他巴唑10mgpoq.4.h（每日四次）。

治疗结果：病情不见好转。

处方（二）：他巴唑30mgpoq.4.h。

治疗结果：服药1年后，出现食欲减退、便秘、怕冷、记忆力减

退伴颜面浮肿、反应迟钝。心率46次/分，血压120/80mmHg,心界扩

大。基础代谢率为-54%，血红蛋白为8g/dl。

处方分析：患者属于服用他巴唑过量导致甲状腺功能减退。抗甲

状腺药物总疗程一般以1.5～2年为宜。他巴唑每日30～60mg，用药

2～3周后，临床表现如无改善应增大剂量，但一般不超过60mg/日，

本病例由于医生开出剂量过