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外科学经典病例：血管瘤

一、病历资料

1.现病史

患者，女性，66岁，因“发现左侧臀部肿物20余年伴受压后疼

痛，近期加重半年”入院。患者于20余年前自行发现左侧臀部有一肿

块，当时疼痛不明显、生长缓慢，故未予治疗，近半年来自觉肿物逐

渐增大，局部压痛明显。一年前患者曾就诊于上海某三甲医院，查

MRI示：左臀部血管瘤，部分血管畸形。自发病以来，患者神清，精

神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。

2.既往史

患者高血压史10余年，最高BP180mmHg/100mmHg，平素口

服吲达帕胺2.5mgqd，坎地沙坦4mgqd治疗，血压控制范围(150～

120)mmHg/(90～80)mmHg。11年前患者曾因乳腺良性肿瘤在外院

行左乳切除术。否认糖尿病、冠心病和传染病史，否认输血史、过敏

史和家族重大遗传疾病史。

3.体格检查

T37.1℃,HR80次/min,R21次/min,BP120mmHg/80mmHg。神

清，精神可，心肺听诊无殊。腹软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

肠鸣音正常，双下肢不肿。左臀可及一直径约10cm类圆形肿块，质

韧，压痛(+)，未及搏动感，肿块部位较深活动度差，边界尚清，皮温

正常，肿块表面稍高于皮肤，并可见少量曲张静脉分布于皮肤，听诊

未及血管杂音（见图3-1）。

4.实验窒和影像学检查

(1)术前血常规和尿常规检测结果正常。

(2)空腹血糖、肝肾功能、电解质、DIC全套检查结果均正常。

(3)心电图示：T波变化。

(4)胸片正位片示：两肺纹理增多增粗，左侧胸膜增厚。

(5)心脏超声示：升主动脉近端增宽，LVEF为70%。

(6)术前1个月，在外院行左髋关节MRI检查示：左臀部血管瘤

（部分血管畸形）。本院术前行左髋关节MRI检查示：左侧臀部脂肪

及肌肉间隙内迂曲条形点状异常信号，拟血管源性病变可能大，蔓状

血管瘤待排（见图3-2）。

(7)术前本院B超示：左侧臀部所指处皮下软组织实质性团块，脂

肪瘤可能，长约10cm，厚约2.6cm。

二、诊治经过

(1)初步诊断：左臀部肿物（脂肪瘤可能，血管瘤可能），高血压

3级。

(2)诊治经过：入院后完善术前常规检查，血常规、肝肾功能、电

解质、凝血功能以及心电图、胸片、心脏B超等检查结果均显示正常。

患者自述左臀部肿块多年，近半年压痛加重。外院MRI检查考虑该肿

块血管瘤伴血管畸形。本院B超则考虑该肿块脂肪瘤可能(长约10cm，

厚约2.6cm)。本院髋关节MRI检查后则考虑肿块血管源性病变可能大，

蔓状血管瘤待排。术前请骨科医师会诊，认为肿瘤包膜相对不完整、

紧贴臀大肌，但尚存在间隙，术中切除可能引起肌肉表面渗血，术中

需严密止血，必要时可请骨科医师在手术台上一并处理，术后切口下

局部加压包扎。

肿瘤与主要血管、神经及肌腱无明显联系，无手术禁忌。术前谈

话中与患者及其家属沟通，说明肿瘤性质不明，可能与深部肌肉关系

密切，术中需请骨科医师一同进行手术，术后存在创面渗血感染等风

险，患者及家属表示理解并签字。遂于在全身麻醉（全麻）下行左臀

部肿物切除术，完整切除肿瘤，术后创面留置引流管两根，负压引流，

取平卧位并加压包扎压迫臀部创面。术后病理结果显示“血管瘤”。

患者术后恢复良好，拔除引流管后出院。

三、病例分析

1.病史特点

(1)女性，66岁，因“发现左侧臀部肿物20余年伴压痛，近半年

加重”来院就诊。患者发现臀部肿物时间较长，之前未予治疗处理，

近半年局部压痛加重。

(2)既往存在高血压史，口服降压药物可控制。

(3)体检发现左臀可及一隆起型肿块，质软，边界不清，压