临床技术操作规范与诊疗指南骨科学分册.pdf

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临床技术操作规与诊疗指南

骨科学分册脊柱外科篇

叶正云

市第一人民医院脊柱外科编著

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目录

临床技术操作规

1.神经系统体格检查

2.骨科无菌术

概述

伤口感染的来源

手术医师和护士的准备

手术部位的准备

3.经椎弓根脊柱固定术

胸椎椎弓根螺钉技术

腰椎椎弓根螺钉技术

骶椎椎弓根螺钉技术

椎弓根螺钉置入手术操作步骤

4.脊柱融合术

Hibbs脊柱融合术

改良Hibbs融合术

脊柱外科诊疗指南

1.颈椎骨折

2.胸椎及腰椎骨折脱位

3.颈椎病

4.颈椎管狭窄症

5.胸椎椎管狭窄症

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6.腰椎间盘突出症

7.腰椎椎管狭窄症

8.腰椎失稳症

9.脊柱滑脱症

10.椎间盘炎

11.第三腰椎横突综合征

12.特发性脊柱侧凸

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神经系统检查

1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、

位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，

相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在

损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏

带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障

碍以及同侧的运动障碍。

2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉在

静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增强，

被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松弛无

力。

3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检

查如下。

(1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌肉

收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；

膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。

(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反

应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；

提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。

(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如

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Hoffman征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。

4.自主神经

(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的

皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，

易裂，变形。

(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现