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中山医院新制度

第一章行政管理方面的制度

一、医院领导干部深入科室制度

(一)经常深入科室调查研究

1.医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握

情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2.深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、

后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医

院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好

人好事，改进工作。

3.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的

会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

(二)医院领导行政查房

1.医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人

参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、教学、后勤保障及科

室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，

发现问题及时解决。

2.行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，

作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。

3.行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限

期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

(三)领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1.医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方

针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，

并有反馈记录文件。

2.紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事

件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的

整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

3.每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安

全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

二、会议制度

(一)院务会：由院长主持，全体院级领导参加。每周一次，传达

上级指示，研究和安排工作。

(二)院周会：由院长或其中一位院领导主持，科主任（负责人）、

护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，

布置本周工作。

(三)护士长例会：由护理部主任主持，各科室、病区护士长参加。

每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

(四)门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，所有在门诊工作的

各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态

度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工

作。

(五)晨会：由病房主任或护士长主持，全病房人员参加。每晨上

班十五分钟内召开，传达上级指示，进行交接班，听取值班人员汇报，

解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

(六)全院职工大会：由人力资源部主任主持，全院职工参加，每

年一至二次，进行全院工作的总结和规划。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员

全院力量抢救的病员时；

2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新

疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，

发现成批药品变质时；

5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

10.院内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

四、院总值班制度

1.院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非

办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急

通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员

的工作情况。

2.总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情

及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，

了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医医务科、

护理部和院长。

3.医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值