血培养、痰培养.pptVIP

***几乎完全可以确定为真阳性的细菌（致病菌）有：-金葡菌、肺炎链球菌、大肠和其它肠杆菌、铜绿杆菌和念珠菌几乎可以确定为真阳性的细菌（致病菌）有：-化脓性链球菌、无乳链球菌、李斯特菌、脑膜炎和淋病奈瑟菌、流感杆菌、脆弱拟杆菌组、念珠菌属和新生隐球菌常为污染或假阳性、也可为真阳性的细菌（定植菌）有：-凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）、棒状杆菌属、除炭疽杆菌外的芽孢杆菌、痤疮丙酸杆菌、细球菌、草绿链球菌、肠球菌和产气荚膜杆菌常为污染或假阳性、极少为真阳性的细菌（定植菌）有：-棒状杆菌属、除炭疽杆菌外的芽孢杆菌、痤疮丙酸杆菌*苯唑西林、万古霉素*标本采集的方法及注意事项一病区王红霞主要内容血培养痰培养血培养（需氧+厌氧）

——血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目证实有感染性的病原体鉴定病原体指导抗菌药物使用血培养的目的血培养适应症主要适应症-菌血症-感染性心内膜炎-临床不明原因感染（发烧待查）-假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜等）-静脉导管相关性菌血症-脓毒症关节炎-肺炎、流行性脑膜炎、肾盂肾炎及腹部术后等严重局部感染临床适用科室凡是有住院部的科室都适用。儿科、内科、外科、妇产科等。需氧瓶厌氧瓶采血指征对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。1.发热（38℃）或低温（36℃）2.寒战3.白细胞增多（10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10^9/L）5.血小板减少6.皮肤、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血压降低10.呼吸加快或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。另：在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应该增加尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿（特别是2岁或2岁以下的幼儿）一般在门诊就诊，常伴有明显发热（38.5℃）和白细胞增多（20×109/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后24小时。采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时，可选择肘动脉或股动脉；不应使用静脉输液途径或静脉、动脉导管取血。同时多部位采血：有助于判断假阳性，但意见不统一。采血量：成人，5-10mL/瓶；儿童，1-3mL/瓶。采血时间间隔：依病症而不同，30-60分钟不等。送检前暂存：不能立即送检时，室温暂存，勿置冷藏。血培养规范：标本采集LOGO采血时机寒战和发热初期使用抗菌药物前停药6-8小时后或下次用药前血培养的采集？成人每瓶5ml～10ml,儿童3～5ml，婴幼儿1～2ml；研究表明，采血量在3-10ml范围内，采血量与培养阳性率成正比，血量每增加1ml,阳性率约提高3%。增加血量是从血流感染（BSI）的患者血液中培养出微生物最显著的方法。采集的标本量Text1Text2Text3Text4Text5采集步骤皮肤消毒保持手的卫生准备血培养瓶抽取血标本血标本采集的量LOGO保持手的卫生手消毒洗手www.themegallery.准备血培养瓶有效期无渗漏破裂污染培养液清澈Cyclename检查培养瓶用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干血培养检测消毒程序皮肤消毒程序为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。培养瓶消毒程序1．用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。

2．用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。

儿童血培养不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外。LOGO抽取血标本采血针：持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本注射器抽取：