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郝万山讲伤寒论第25讲心阳虚证
大家好,我们上课。
太阳变证的第一组证候——热证,我们上次课讲了热扰胸膈证,
讲了邪热壅肺证,讲了协热利的葛根芩连汤证,下面我们接着讲第四
个证候。
讲义的第51页,原文的172条:“太阳与少阳合病,自下利者,
与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”①这里所说的太阳与
少阳合病,指得是太阳和少阳病同时出现,它的临床表现,除了太阳
病的特征、少阳病的特征以外,最突出的是有一个自下利。那么这个
自下利它的病机是什么?应当是少阳胆热内迫阳明胃肠。
少阳病涉及到少阳经和少阳胆腑以及三焦,少阳受邪以后,它有
个特点——常常是经腑同病,这点我们到少阳病篇的时候,讲少阳病
的特点,第一个就是经腑同病。太阳病经表受邪和太阳病的腑证是分
开的。
阳明病,以后我们讲阳明病的时候,阳明病的经证、热证和阳明
病的里实证、腑证也是分开的。少阳病比较特殊,常常经腑同病,所
以这里的172条的“太阳与少阳合病”是有太阳表证,同时又有少阳
经腑同病的临床特征。少阳腑就是少阳胆,胆热就特别容易内迫阳明
胃肠,如果胆热犯胃的话,那就是我们通常所说的少阳病喜呕多呕的
问题;如果胆热下迫肠道的话,就是这里所说的自下利。对于少阳病
来说是禁用汗法的,因为少阳是个小阳,是个弱阳,如果用汗法、用
吐法、用下法,对于少阳的邪气不能起到驱除的作用,只能白白的耗
伤少阳的正气。所以当我们讲少阳病的时候,大家就知道少阳有三禁
——禁汗、禁吐、禁下。现在,太阳和少阳合病,明显的是少阳邪气
重,胆热内迫而出现了下利,言外之意,太阳邪气比较轻,那你单独
用汗法解太阳表邪就违犯了少阳的禁汗。所以在治疗上,仲景用黄芩
汤,以清胆热为主,清胆热,治热利为主。这就是他用黄芩汤的道理。
刚才我们说,胆热内迫胃肠,胆热迫肠的话可以下利,胆热迫胃
的话可以出现呕吐。所以,“若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之”。如
果胆热迫胃,胃气上逆见到呕吐的,那么就在黄芩汤的基础上加上半
夏和生姜和胃、降逆、止呕,这就是黄芩加半夏生姜汤的方义。
应当说,黄芩汤这张方子,我们今天用得不是太多,因为它的药
物组成,只有黄芩、芍药、甘草、大枣。黄芩清胆热,芍药缓急解痉
止腹痛,再加甘草和大枣甘缓和中,调和诸药。所以这个方子呢,药
少力弱,今天用得很少,但是用黄芩,用芍药,特别是用芍药,在治
疗热利,这是仲景给我们提供的一个很重要的经验,所以后世张洁古
有一个芍药汤②,他以芍药汤来命名,言外之意就是以芍药为主要药
物来治疗热利,我们在方剂里学过芍药汤啊,来治疗热利,那是有很
好的效果的。
以上我们讲了太阳变证中的热证,其中栀子豉汤这类的证候,其
中麻杏石甘汤这类的证候,在临床上都是非常常见的,还有葛根芩连
汤,治疗痢疾,或者肠炎的初起,里热下利兼有表证,这个证候也是
非常常见的,应当是我们学习的重点。
太阳变证,或寒或热,或虚或实,或在脏或在腑,变化多端,错
综复杂,所以举完热证的例子以后,下面就举虚寒证的例子。
虚寒证,我们先从上焦的心阳虚的证候谈起,请大家打开讲义第
52页,看原文64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得
按者,桂枝甘草汤主之。”③这个“冒”字,大家要查《词源》,要
查《康熙字典》,应当查什么部首?“冒”字查什么部首啊?有人说
查“目”部,“目”部的话,《康熙字典》里没有“冒”字,在《词
源》里也没有“冒”字,它查什么部?有查“曰”部,“曰”部的话,
《康熙字典》和《词源》里也没有“冒”字。想想还能查什么部首啊?
啊?应当查“冖”部,《说文解字》里这个字怎么写的呢?是这样写
的,这个“冒”字是这么写的。
所以呢,《说文解字》它怎么解释这个字呢,《说文》:“冒,
蒙而前也。”④就是头上盖一个头巾,连眼睛都蒙上,摸着黑儿,像
我们小时侯捉迷藏一样,摸着黑儿向前找东西,“蒙而前”,蒙上头,
蒙上眼睛,摸着黑儿往前走,因此呢,它就可以引申为蒙蔽,引申为
遮盖,引申为按压,这个都是从“蒙而前也”的这个本义引申而来的,
引申为蒙蔽,引申为遮盖,引申为按压。在《伤寒论》中,“其人苦
眩冒”,“冒,眩冒,”就是头晕目眩,因为头晕目眩而感到痛苦,
这个就是指得脑袋上像盖着个东西一样,遮盖着一个东西一样,蒙蔽
着一个东西一样,你蒙上脑袋让你去转圈,让你摸着往前走,有的人
一会就头晕了,因为他平衡感失调以后他就会头晕。所以这个“冒”
就是当头晕目眩来讲。那么在这
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