糖尿病足查房-(共22张课件).pptxVIP

糖尿病足查房;;双肢动脉造影示：1.左侧股浅动脉及胫、腓动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄，胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足灌注不良。;入院随机血糖/L，血酮0mmol/L。

体格检查：T35.9℃P78次/min

R19次/minBP120/80mmHg

实验室检查：WBC19.6×10-9/L↑

中性粒细胞百分比80.8%↑

×1012/L↓

;糖尿病足定义;临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。;（2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。

（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

右侧股浅动脉、腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄，胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足灌注不良。

（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。

（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（6）5级—全足坏疽。

9℃P78次/min

（4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;

活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关

（2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。

（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。

1、神经型2、缺血型3、混合型

左侧股浅动脉及胫、腓动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端闭塞并有侧支循环形成。

（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。

采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。

冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。;1.严格控制血糖、血压、血脂。

2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。;3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。

4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。;;此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；

监测血糖；

足部护理；

抗炎、降糖、降压、抗凝、

改善循环、营养神经治疗；

补钾、补钠，维持水电解质

平衡。

;;3.活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关

（1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予改善循环、营养神经治疗。

（2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。

;4.组织完整性受损与糖尿病足有关

（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。

（2）避免已受损的组织受压，每2～3小时协助翻身一次。

（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。;5.焦虑与病情严重担心预后有关

（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。

（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。;6.知识缺乏缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识

（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。

（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础其次应减少受压和感染的危险因素。;9℃P78次/min

专科检查：双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。

（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。

（2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。

双肢动脉造影示：1.

（4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;

（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易