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郝万山讲伤寒论第25讲心阳虚证

大家好，我们上课。

太阳变证的第一组证候——热证，我们上次课讲了热扰胸膈证，

讲了邪热壅肺证，讲了协热利的葛根芩连汤证，下面我们接着讲第四

个证候。

讲义的第51页，原文的172条：“太阳与少阳合病，自下利者，

与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”①这里所说的太阳与

少阳合病，指得是太阳和少阳病同时出现，它的临床表现，除了太阳

病的特征、少阳病的特征以外，最突出的是有一个自下利。那么这个

自下利它的病机是什么？应当是少阳胆热内迫阳明胃肠。

少阳病涉及到少阳经和少阳胆腑以及三焦，少阳受邪以后，它有

个特点——常常是经腑同病，这点我们到少阳病篇的时候，讲少阳病

的特点，第一个就是经腑同病。太阳病经表受邪和太阳病的腑证是分

开的。

阳明病，以后我们讲阳明病的时候，阳明病的经证、热证和阳明

病的里实证、腑证也是分开的。少阳病比较特殊，常常经腑同病，所

以这里的172条的“太阳与少阳合病”是有太阳表证，同时又有少阳

经腑同病的临床特征。少阳腑就是少阳胆，胆热就特别容易内迫阳明

胃肠，如果胆热犯胃的话，那就是我们通常所说的少阳病喜呕多呕的

问题；如果胆热下迫肠道的话，就是这里所说的自下利。对于少阳病

来说是禁用汗法的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，如果用汗法、用

吐法、用下法，对于少阳的邪气不能起到驱除的作用，只能白白的耗

伤少阳的正气。所以当我们讲少阳病的时候，大家就知道少阳有三禁

——禁汗、禁吐、禁下。现在，太阳和少阳合病，明显的是少阳邪气

重，胆热内迫而出现了下利，言外之意，太阳邪气比较轻，那你单独

用汗法解太阳表邪就违犯了少阳的禁汗。所以在治疗上，仲景用黄芩

汤，以清胆热为主，清胆热，治热利为主。这就是他用黄芩汤的道理。

刚才我们说，胆热内迫胃肠，胆热迫肠的话可以下利，胆热迫胃

的话可以出现呕吐。所以，“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。如

果胆热迫胃，胃气上逆见到呕吐的，那么就在黄芩汤的基础上加上半

夏和生姜和胃、降逆、止呕，这就是黄芩加半夏生姜汤的方义。

应当说，黄芩汤这张方子，我们今天用得不是太多，因为它的药

物组成，只有黄芩、芍药、甘草、大枣。黄芩清胆热，芍药缓急解痉

止腹痛，再加甘草和大枣甘缓和中，调和诸药。所以这个方子呢，药

少力弱，今天用得很少，但是用黄芩，用芍药，特别是用芍药，在治

疗热利，这是仲景给我们提供的一个很重要的经验，所以后世张洁古

有一个芍药汤②，他以芍药汤来命名，言外之意就是以芍药为主要药

物来治疗热利，我们在方剂里学过芍药汤啊，来治疗热利，那是有很

好的效果的。

以上我们讲了太阳变证中的热证，其中栀子豉汤这类的证候，其

中麻杏石甘汤这类的证候，在临床上都是非常常见的，还有葛根芩连

汤，治疗痢疾，或者肠炎的初起，里热下利兼有表证，这个证候也是

非常常见的，应当是我们学习的重点。

太阳变证，或寒或热，或虚或实，或在脏或在腑，变化多端，错

综复杂，所以举完热证的例子以后，下面就举虚寒证的例子。

虚寒证，我们先从上焦的心阳虚的证候谈起，请大家打开讲义第

52页，看原文64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得

按者，桂枝甘草汤主之。”③这个“冒”字，大家要查《词源》，要

查《康熙字典》，应当查什么部首？“冒”字查什么部首啊？有人说

查“目”部，“目”部的话，《康熙字典》里没有“冒”字，在《词

源》里也没有“冒”字，它查什么部？有查“曰”部，“曰”部的话，

《康熙字典》和《词源》里也没有“冒”字。想想还能查什么部首啊？

啊？应当查“冖”部，《说文解字》里这个字怎么写的呢？是这样写

的，这个“冒”字是这么写的。

所以呢，《说文解字》它怎么解释这个字呢，《说文》：“冒，

蒙而前也。”④就是头上盖一个头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑儿，像

我们小时侯捉迷藏一样，摸着黑儿向前找东西，“蒙而前”，蒙上头，

蒙上眼睛，摸着黑儿往前走，因此呢，它就可以引申为蒙蔽，引申为

遮盖，引申为按压，这个都是从“蒙而前也”的这个本义引申而来的，

引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压。在《伤寒论》中，“其人苦

眩冒”，“冒，眩冒，”就是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，

这个就是指得脑袋上像盖着个东西一样，遮盖着一个东西一样，蒙蔽

着一个东西一样，你蒙上脑袋让你去转圈，让你摸着往前走，有的人

一会就头晕了，因为他平衡感失调以后他就会头晕。所以这个“冒”

就是当头晕目眩来讲。那么在这