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临床康复学

一临床康复学:在某种意义上讲临床康复学是一种功能医学，它的主要主要任

务之一是研究患者的功能康复和残疾以及如何去治疗残疾给患者带来的功能障碍。

工作特点:1康复评定:内容:躯体功能评定、精神心理评定、言语功能评定、社会

功能评定;分期:初期、中期、后期2康复治疗:物理疗法、作业、言语、心理、康

复护理、假肢和矫形器的应用、康复工程、中国传统康复疗法3康复预防。工作方

式:1康复治疗组:康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢和矫形

器装配师、心理、社会工作者、文体治疗师、康复护士、其他治疗师2临床康复的

治疗模式:治疗组会议、查房、会诊。康复医学专业中级(主治医师)资格考试，

2002年扩展，增加康复医学治疗技术专业初、中级(技师、主管技师)资格考试和

技师职业准入考试。职责:康复医师针对患者的医学管理、功能评估及康复处方;康

复治疗师在医师的指导下对患者进行相应的运动功能训练，帮助其恢复日常生活和

社会生活的能力

二脑卒中:又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神

经功能障碍，持续时间超过24h或病死。急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功

能缺失征象的脑血管性临床事件，包括出血性和缺血性。病灶瘢痕机化和腔隙，大

病灶发展为囊腔，病灶中心“半暗带”，由于局部脑组织水肿所致，脑细胞结构保

持完整，细胞电活动消失，及时治疗可以恢复功能。临床特征:1失去肢体正常功

能:联合反应和协同运动2反射亢进3肌张力异常4协调运动障碍5平衡功能异常

6感觉功能障碍7认知功能障碍8语言功能障碍。康复评定:1急性期:格拉斯哥昏

迷量表、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分

2:运动功能:Brunnstrom偏瘫运动功能评定法、简化Fugl-Meyer运动功能评定

法、上田敏偏瘫功能评价法、运动功能评定量表、Rivermead运动指数、改良

Ashworth肌张力分级评定法3日常生活活动能力评定:改良Barthel指数、功能独

立性量表4其他功能障碍的评定治疗:1急性期:目标:预防并发症，尽早开始生活

自理，为恢复期的功能训练做准备;运动疗法:床上正确体位的摆放-健侧卧位最舒

服，床上体位变换应适时，被动活动关节，床上活动(双手交叉上举、摆动、利用

健侧下肢辅助抬腿训练、桥式运动-患者仰卧位，上肢伸直放于体侧，双腿屈髋屈

膝，足支撑在床上)二中医治疗:头针、体针、推拿2恢复期:抑制痉挛、原始反射

和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活能力。

运动疗法:1床上运动:分离运动及控制能力训练、屈曲分离训练、伸展分离训练、

髋控制能力训练、踝背屈训练2翻身训练:仰卧位，双上肢Bobath握手，伸肘，头

转向要翻身的一侧，肩上举约90度，健侧上肢带动患肢向前送，用力转动躯干向

前翻身，同时摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动而达到侧卧位3坐位训练:坐

起训练、坐位平衡、坐位时身体重心向患侧转移4立位训练:站起训练、站立平衡

训练、患侧下肢负重训练5步行训练:步行前准备、扶持步行、改善步态训练、复

杂步态训练、上下楼梯训练。作业疗法:1功能性作业治疗:肩肘腕关节训练、前臂

旋前或旋后、手指精细训练、改善协调平衡功能、认知功能2日常生活活动能力训

练:穿衣进食。3后遗症期:脑卒中发病后1年以上的时期，痉挛、肌力减退等后遗

症，目标维持性训练、利用残余功能、防止功能退化。治疗:1利用健侧代偿2适

时使用辅助器具，改善周围环境、争取最大限度的日常生活自理3重视职业、社

会、心理康复，使患者尽可能回归社会。并发症:直立性低血压、深静脉血管形

成、肺部感染、泌尿系统感染、废用综合征(长期不活动的患者出现的综合征)、误

用综合征。肩部并发症:预防1在软瘫时做好肩关节的保护工作，避免对瘫痪肩飞

过分牵拉2患侧卧位时间不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏3在硬瘫时，做肩外

展。上举运动时宜掌面向上使肩外旋，使肱骨大结节避开肩峰4同时配合肩胛骨的

被动活动，增加肩胛骨的活动范围。治疗:1矫正肩胛骨的姿势，注意良肢位摆放2

纠正肩胛骨的位置，抵抗肩关节后痛3活动肩胛骨，使肩胛骨向上、外、前活动4

刺激肩关节周围起稳定作用的肌群张力和活动5进行肩关节无痛范围被动活动，以

保持肩关节的正常活动范围。肩手综合征:防止:1患

肢正确的摆放:将患