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手足口病临床

表现及诊断李顺承1.

2010年疫情概况我国手足口病疫情今年提前进入高发期，疫情防控形势十分严峻。截至5月16日，2010年已累计报告手足口病病例553263例，发病率41.66/10万，重症7993例，死亡335例；报告病例数较去年同期（365630例）相比，增加51.32%。重症病例较去年同期（3926例）上升103.59%。死亡病例较去年同期（62例）上升440.32%。2.

2010年截止5月16日甘肃手足口病疫情概况至5月16日，全省共报告手足口病病例1130例，发病率4.30/10万。本周报告发病327例，较上周上升52.80%均为轻症，无重症、死亡病例实验室确诊病例25例，其中EV71型13例，CoxA16型9例，其他肠道病毒3例3.

2010年1-4月全省手足口病疫情概况地区病例数重症数实验室诊断EV71CoxA16其他肠道病毒??兰州?天水?嘉峪关市9600000??白银市4602110??陇南市2600000??定西市2200000??临夏州1901100??平凉市1803300??庆阳市900000??酒泉市800000??武威市700000??金昌市500000??张掖市202200??甘南州------??甘肃矿区------合计5920127324.

概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。5.

病原学引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）A组柯萨奇病毒（CoxA）:16、4、5、7、9、10B组柯萨奇病毒（CoxB）:2、5、13埃可病毒（Echo）的某些血清型EV71感染引起重症病例的比例较大肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行6.

病原学（理化性质）肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活7.

流行病学1．传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。8.

流行病学2．传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。9.

流行病学3．易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。10.

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流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。常呈暴发流行后散在发生。流行期间，托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。12.

临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。（一）普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。13.

皮疹特点部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多个部位。形态：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。14.

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重症病例3岁以下多见；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀点。且数量少。病情进展迅速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。24.

重症病例（神经系统）出现以下情况要引起警觉持续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓