颈椎病诊疗方案临床疗效总结分析报告(2020年版).docx

针灸推拿科

项痹病（颈椎病）诊疗方案临床疗效

总结分析报告

（2020年版）

一、基本情况

项痹病（颈椎病）是我科优势病种之一，2020年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治项痹病（颈椎病）患者417例，进入路径管理393例，入径率94.24%，风寒湿袭型16例，气滞血瘀型298例，痰湿阻络25例，肝肾亏虚型52例，气血亏虚型26例。平均住院日9天，平均住院日与2019年持平。平均住院费用3633.38元，较2019年3682.14元降低48.76元。实施临床路径进行验证可降低人均住院费用，相对节约医疗成本、提高临床疗效，整体上获得患者的较高评价。

应用的主要治疗方法有：电针、颈椎病推拿、拔罐、雷火灸及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。

二、主要治疗方法应用情况

完成诊疗方案的457例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：电针使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

三、应用情况分析

依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。

1、依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

3、依从性差的治疗方法，分析其原因有：部分患者对于治疗方法具有强烈的选择性；对于中药汤剂的认识片面；大部分患者的运动训练只会在治疗初期执行。

四、疗效评价与分析

（一）、总体效果评价

治愈98例（23.5%）

有效315例（75.5%）

未愈4例（1.0%）

（二）、疗效评价

1、评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94)，通过对比治疗前后症状、体征等进行评价。

（1）治愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征消失，无明显头昏头痛及恶心感，各种活动基本自如，恢复发病前的劳动力水平。

（2）有效：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失基本消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征明显改善，劳累后偶有颈项部不适感，眩晕明显减轻，头颈位置性眩晕加重现象消失，劳累后有颈项部不适和眩晕加重现象。

未愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张无明显好转，眩晕、头痛及其它症状无明显好转。

2、疗效分析

本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，缓解或消除头晕、上肢疼痛和麻木，并改善了颈椎活动功能，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：

（1）改善临床症状：中医特色疗法治疗项痹病经过临床应用观察，98例颈项部及头晕、上肢疼痛麻木基本消失，315例颈项部疼痛及头晕、上肢疼痛麻木不同程度减轻，3例患者无明显好转。

（2）改善颈部功能活动：通过中医综合治疗，352例患者颈部活动功能基本恢复正常，65病例的颈椎活动度也有不同程度的改善，明显提高患者生活质量。

（3）安全性高：针刺、辨证口服中药、穴位贴敷等的中医联合疗法，达到局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗安全可靠。

五、中医药的作用分析

（一）活血化瘀，通络止痛

颈椎病急性期主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，有时稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠，不得不以健肢托住患肢。中医认为不通则痛，通则不痛。颈部和上肢的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中医特色疗法：针刺、推拿、艾灸等；口服汤中药剂活血化瘀，通络止痛，以达到治疗目的。

（二）舒筋活络，正骨理筋

由与颈椎筋骨错缝、气血瘀滞、经脉痹阻所致患者肩、背上肢疼痛、酸麻等症。在辨证使用针刺、艾灸、中药汤剂、颈部理疗等治疗基础上，根据颈椎错位和经筋粘连、僵硬等情况，有针对性的使用舒筋理筋手法、颈椎牵引，起到正骨理筋的作用，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除末梢神经的卡压。

六、方案外本专科中医技术方法应用情况：

桂枝加葛根汤治疗颈椎病

循行于颈部的经脉主要有足太阳膀胱经和督脉。桂枝加葛根汤是伤寒论中治疗太阳病的名方。太阳病，项背强几几，“项背何故强，因肌肉神