腹主动脉瘤讲课.ppt

1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症：20-30%再次介入治疗10-15%终身随访腔内治疗血管内移植物植入JVascSurg2005;42:1-10第31页,共38页，星期六，2024年，5月EVAR利益微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能第32页,共38页，星期六，2024年，5月腔内治疗适应证和禁忌证：①适应证：A.大部分适合传统腹主动脉瘤切除术者；?B.对造影剂无过敏反应；C.血清肌酐＜221μmol/L（2.5mg/dl）。②禁忌证：A.近端腹主动脉瘤瘤颈长度＜1.5cm?和（或）直径＞2.8cm；B.髂总动脉直径＞11.5mm；C.髂外动脉直径＜6mm；D.近端瘤颈角度＜60°；E.髂动脉多处硬化或弯曲度＜90°，尤其伴有广泛钙化、狭窄和闭塞；F.肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源。第33页,共38页，星期六，2024年，5月带膜支架腔内隔绝术第34页,共38页，星期六，2024年，5月并发症内漏：I至V型移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂分支血栓形成移位第35页,共38页，星期六，2024年，5月术后随访术后2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次第36页,共38页，星期六，2024年，5月预后传统腹主动脉瘤手术的术后5年生存率约为70%，10年生存率约为40%。破裂腹主动脉瘤虽然围手术期死亡率很高（＞40%），但远期生存率基本同选择性手术。导致远期死亡的原因中心血管疾病占44%，肿瘤为15%，其他动脉瘤破裂为11%，卒中9%及肺部疾病6%。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月****Explainwhichtypethepatienthas;notethatsaccularaneurysmswillmostlikelyneedtobetreatedASAP,regardlessofthesize.**ThefirstendovascularAAArepairwasreportedbyDr.Parodiin1991.Wehavecomeaverylongwaysincethatinitialreport.Mortalityafterendovascularaneurysmrepairisapproximately1to2percent,orapproximately1/3thatofopensurgicalrepair.Forrupturedaneurysmswehavemadesomeprogress,butclearlynotenough:Themortalityratecontinuestobefairlyhighat15-20percent.Theriskofcomplications,includingminorandmajortypes,is20-30percent.Theriskoflifetimesecondaryinterventionsis10-15percent.**关于腹主动脉瘤讲课Ref.PrinciplesofHumanAnatomyThirdEditionbyGerardJ.Tortora动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干第2页,共38页，星期六，2024年，5月定义动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50％可诊断第3页,共38页，星期六，2024年，5月流行病学腹主动脉瘤多发生于老年人，自50岁以后发病率逐渐上升，据报道为3～117/10万之间。在普通人群中发病率低些，而在伴有其他动脉硬化疾患的高龄人群中，发病率相对增高，肾动脉水平以下的腹主动脉瘤是目前临床上最常见的动脉瘤，男女发病率之比为4∶1～6∶1。存在着多发倾向，约83%的腹主动脉瘤患者同时伴有其他部位的动脉瘤，如髂总动脉，髂内动脉以及股动脉等的动脉瘤。第4页,共38页，星期六，2024年，5月危险因素主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟次要危险因素：家