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[临床意义](内源性凝血途径功能)1.延长:见于(1)因子VIII、IⅩ、ⅩI明显减少(活性<20%),如甲、乙、丙型血友病(2)凝血酶原重度减少:如严重的肝损害,阻塞性黄疸,新生儿出血等(3)纤维蛋白原严重减少:如先天性纤维蛋白原缺乏症,严重肝损伤等(4)应用肝素、双香豆素等抗凝药物时(5)纤溶亢进使纤维蛋白原降至1-2g/L以下或生成大量FDP时(6)循环中有抗凝物质:如抗因子VIII或IⅩ抗体,狼疮抗凝物质等。第32页,共57页,星期六,2024年,5月第33页,共57页,星期六,2024年,5月2.缩短:高凝状态及血栓性疾病:如心梗,脑血管病,深静脉血栓。。。。。第34页,共57页,星期六,2024年,5月(二)血浆凝血酶原时间测定(PT)[参考值]:11-13秒,应测正常对照值,病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。凝血酶原比值(PTR):即被检血浆的凝血酶原时间(S)/正常血浆的凝血酶原时间(S),参考值1.0+0.05。国际标准化比值(INR):即PTRISI,参考值1.0+0.1。ISI为国际敏感度指标。第35页,共57页,星期六,2024年,5月[临床意义](外源性凝血途径功能)1.PT延长:①见于先天性凝血因子I、II、V、VII、Ⅹ缺乏②后天性凝血因子缺乏:如严重肝病、Vitk缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。2.PT缩短:见于高凝状态及血栓性疾病,如DIC早期、心梗。。。。第36页,共57页,星期六,2024年,5月(三)凝血酶凝固时间(TT):当纤维蛋白原明显减少或有结构异常,或循环中有抗凝物质时,本试验时间延长。[参考值]:16~18sTT延长见于1、纤维蛋白原数量及质量异常(1)纤维蛋白原少于0.75g/L或有异常纤维蛋白时(2)异常球蛋白↑,如MM患者2、血浆中抗凝物质增多:(1)FDP↑,如DIC时。(2)肝素样物质增多:见于严重肝脏病、胰腺病及过敏性体质等。(3)患者血循环中ATIII活性明显增高。第37页,共57页,星期六,2024年,5月第38页,共57页,星期六,2024年,5月(四)血浆纤维蛋白原测定[参考值]:2~4g/L[临床意义]1.增高:见于糖尿病,急性心梗,感染,MM。。。2.降低:见于DIC晚期,原发性纤溶征,重症肝炎和肝硬化等。第39页,共57页,星期六,2024年,5月四、抗凝系统检测(一)血浆抗凝血酶III活性测定(AT-III:A)反色底物法:[参考值]:108.5%±5.3%.[意义]:1.低凝状态(“过剩”):见于血友病、白血病和AA等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。2.见于先天性和获得性AT-III缺乏症,后者见于肝脏疾病(合成减少)血栓前状态、血栓性疾病、DIC(消耗增多)等。第40页,共57页,星期六,2024年,5月五、纤溶活性检测(一)血浆纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP)。[参考值]:<5mg/L。[意义]:↑见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、MM、肺梗塞等。第41页,共57页,星期六,2024年,5月(二)血浆D-二聚体测定:[原理]:[参考值]:乳胶凝集法为阴性ELISA法为<256ug/L[意义]:继发性纤溶症(如DIC)为阳性或↑,而原发性纤溶症为阴性或不升高,此是两者鉴别的重要指标。但是,本试验在血栓形成和临床出血时也可出现阳性。第42页,共57页,星期六,2
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