血液净化的抗凝与并发症.ppt

出血：血管通路建立和拔出、抗凝血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压、低血容量清除药物的所致并发症临床并发症第51页,共55页，星期六，2024年，5月技术并发症生物相容性和过敏反应症状皮肤：血管性水肿、荨麻疹、瘙痒、红斑呼吸系统：咽喉肿胀、呼吸暂停、支气管痉挛循环系统：低血压、心跳加快、心律失常、心搏骤停防治措施高生物相容性生物膜应用，抗过敏和对症处理等第52页,共55页，星期六，2024年，5月技术并发症低血压低血压是血液净化中常见急性并发症之一，发生率在30%左右，主要与超滤过快，有效血容量大量丢失，透析前应用降压药物。透析液温度过高有关原因：①有效循环血量减少，最常见。②透析膜生物相容性较差，可产生一系列扩血管因子，诱发低血压。③严重感染，严重贫血、严重低蛋白血症等第53页,共55页，星期六，2024年，5月技术并发症低血压临床表现：早期无症状，严重时可出现恶心、呕吐、冷汗、心率加快一过性意识丧失甚至昏迷处理：立即平卧，头低位，同时减少血泵流速、减少超滤量，给予胶体液，仍不好转可给与升压药预防：治疗前可输注胶体液，使用生物相容性较好透析器，超滤量应控制在患者体重5%以内第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月***（KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由全国肾脏基金会管理，在美国有11年的指南制定和实施经验。）**（KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会由国际板块创建，是由全国肾脏基金会管理，在美国有11年的指南制定和实施经验。）****技术并发症和临床并发症常同时存在抗凝方案的选择如无出血风险的重症患者行CRRT时，可采用全身抗凝全身抗凝普通肝素最初在体外循环动脉端单次快速给予肝素2000~5000U(30U/kg)，接着持续输注5~10U/(kg·h)，维持静脉端活化部分凝血活酶时间(APTT)45~60s或正常值的1.5~2.0倍。在伴有弥散性血管内凝血或血小板减少症的患者中肝素剂量需大幅减少血液灌流、血浆置换、采用后稀释时适当增加剂量血液净化急诊临床应用专家共识.中华急诊医学杂志,2017,26(1):24-36第19页,共55页，星期六，2024年，5月抗凝方案的选择如无出血风险的重症患者行CRRT时，可采用全身抗凝全身抗凝低分子肝素与普通肝素相比，低分子肝素在抗凝的有效性及安全性上并没有显示出独特的优势，抗凝效果不易监测治疗前给予60-80U/kg，静脉注射CRRT每4-6h给予30-40U/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少血液净化急诊临床应用专家共识.中华急诊医学杂志,2017,26(1):24-36第20页,共55页，星期六，2024年，5月抗凝方案的选择对高出血风险的患者，如存在活动性出血、血小板＜60×109/L、INR＞2、APTT＞60s或24h内曾发生出血者在接受RRT治疗时，应首先考虑局部抗凝枸橼酸抗凝肝素+鱼精蛋白第21页,共55页，星期六，2024年，5月抗凝方案的选择对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝第22页,共55页，星期六，2024年，5月抗凝方案的选择第23页,共55页，星期六，2024年，5月抗凝方案的选择枸橼酸抗凝使用定制的0.5%枸橼酸盐溶液，起始速度1000~1500mL/h动脉端通路输入（青山利康4%，推荐速度2