癌性疼痛的三阶梯止痛原则--课件.pptVIP

评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910*ppt课件7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛*ppt课件快速判断疼痛强度如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛*ppt课件药物治疗是癌痛治疗的主要方法*ppt课件止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类药物*ppt课件非阿片类药物非阿片类药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物*ppt课件非甾体抗炎药不良反应血液系统减低血小板解聚的作用，临床上可致出血胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升*ppt课件阿片类药物临床分类：弱阿片药物（曲马多、可待因）强阿片药物（吗啡、羟考酮、芬太尼）按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲拮抗剂：纳络酮*ppt课件阿片类药物癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选口服（无创）途径给药*ppt课件阿片类药物的特殊优势止痛作用强无器官毒性无封顶效应*ppt课件阿片类镇痛药物对不同类型

疼痛的疗效镇痛作用强：躯体痛和内脏痛镇痛作用中：骨疼痛镇痛作用相对差：神经病理性疼痛*ppt课件国外报道：3600mg/天国内报道：上海1140mg/天浙江省肿瘤医院540mg/天宁波二院720mg/天温附一院720mg/天国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制吗啡最大剂量的探讨*ppt课件常用吗啡类药物制剂吗啡控释片羟考酮控释片芬太尼贴剂*ppt课件阿片类药物不良反应的预防、处理*ppt课件阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分*ppt课件不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物：如缓泻剂等恰当处理不良反应密切观察病情变化对少见的严重不良反应，要及时发现处理*ppt课件便秘最为常见和顽固的副作用，一般不能形成耐受发生机制与胃肠道平滑肌上的阿片类受体结合环形肌和纵形肌不协调的收缩：推动力减弱肛门括约肌张力增加粪便形成的时间延长水和电解质的吸收增加形成脱水的、体积大的粪便胆汁、胰腺和肠液分泌减少：消化能力降低所有阿片类药物都可能发生*ppt课件便秘预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂：如麻仁丸，番泻叶使用便秘发生率低的药物：芬太尼贴剂多年的临床研究以及临床实践均证明芬太尼贴剂便秘发生率明显低于口服吗啡，仅为口服吗啡的1/3到1/2。治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠*ppt课件恶心、呕吐发生率：恶心40%，呕吐15%发病机制:服阿片类药物初期：兴奋呕吐中枢所致；对胃肠道的直接作用导致胃排空延迟；晚期患者：因伴有多种并发症，如肝肾功能障碍，电解质紊乱等，都可诱发或加重恶心呕吐。另外患者若同时使用生物制剂，中药或化疗等均能增加恶心呕的发生率和严重程度恶心呕吐发生率可能与患者的个体差异或病人身体状况，情绪有关预防及治疗一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等（氯丙嗪可用来加强镇痛、镇静、镇吐效果）重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等*ppt课件过度镇静表现：思睡、嗜睡