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组织病理学检验

一、活体组织（病理）检验

在医院里，大家可能常听到过“活检”，这是活体组织检验的简

称，也是病理学检验。活检可分为三类。

1.术前活检

术前活检是指在治疗性手术前或在其他治疗（如放疗、化疗）前

所做的活检。其目的是明确诊断，以便临床择期采取相应的手术或其

他治疗措施。这样的活检大多在门诊进行，而且只取小块组织，故也

称为“小活检”或“门诊小材”。近年对某些内脏器官通过内镜钳取

的材料更是典型的超小活检，如通过胃镜取胃黏膜病变、纤维支气管

镜取肺病变以便确诊是否为癌，然后再决定采取何种治疗方案。

这种术前活检的优点是创伤较小，一般在门诊即可做，并且绝大

多数都能帮助临床确诊，使临床医生对下一步治疗方案的制定有了确

切的依据。其缺点是:对一些深在部位的病变难于取材;少数可造成出

血或播散（对这类病变应慎取小活检）;取材不合规范或未取到病变

组织，易造成诊断困难或漏诊;患者和临床要等待较长时间（3天以

上）才能发出诊断报告，对于急需要明确诊断的对象不太适用。

2.术中活检

术中活检是指在治疗性手术或探查性手术进行中所做的活检。一

般在20~30分钟内完成定性诊断，以便指导手术如何进行。应用最多

的是快速冷冻制片技术，用不经固定的新鲜标本，快速冷冻至零下

18℃以下，进行切片、染色、观察和诊断，所以也称“术中冰冻”、

“快速冷冻”或“冰冻切片”。有时也可使用快速石蜡切片技术或细

胞学检验技术。术中活检的目的是:①确定病变性质，以便决定手术

方案。如对一个性质不明的病变，在手术台上取病变送检，等20~30

分钟，若冰冻切片诊断为炎症性或良性肿瘤，则小范围手术即可;如

为恶性肿瘤，则立即做扩大切除的根治手术;②了解病变，特别是恶

性肿瘤的生长、扩散情况，如浸润的范围、深度，有无淋巴结转移，

以及手术切除的边缘组织是否有癌细胞等，以决定手术范围的大小;

③确定所取标本是否含有预定的组织器官或病变，譬如要切除甲状旁

腺，但在术野中有时候分辨不清楚，就可以通过冰冻切片来帮助确认。

术中活检的最大优点就是在手术进行当中，即能对性质不明的病

变予以确诊，使临床能立即确定手术治疗方案，避免再做第二次治疗

性手术。这样做的好处是，患者免受二次手术之苦，医护人员也可省

去再一次手术的劳顿。其次，术中活检起到了为外科医生安上了上百

倍放大镜的作用，能知道病变侵犯有多深、多远，切缘有无肿瘤细胞

等。

但是，快速冷冻技术也有它的局限性:①不是所有的活检材料都

适用于做快速冷冻检验，仅适用于体表器官（如乳腺、甲状腺）或内

部器官手术探查，并需弄清良、恶性时才能应用。而对一些病变复杂

的疾病和需要辨认细胞微细结构的肿瘤（如淋巴瘤）等就不适用;②

受取材等因素限制，常有假阴性（漏诊）;③由于制片、染色时间短，

切片较厚，组织细胞结构不如普通石蜡切片那样清晰，而且又要在几

分钟之内完成观察、分析并做出诊断，没有更多的时间思考，更没有

查找文献的时间，故诊断难度大，常需由经验丰富的病理医师承担;

④由于上述原因，且其准确率仅在90%左右，未能确诊率和假阴性率

高，假阳性率也可发生。所以，快速冷冻活检仅是一种应急的定性诊

断。在此之后，还需把冷冻活检材料再做普通石蜡切片进行病理检验，

才算最后的诊断。若有术中冷冻漏诊、误诊，就需要再行二次手术或

采取其他补救措施。

3.术后活检

术后活检是指对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器官进行

较全面的病理学检验。与术前活检不同的是，切除送检的常是全部病

变并可伴有受累的或需扩大切除的组织器官，以及所属的淋巴结等

（在对恶性肿瘤的根治性手术时常会清扫可疑淋巴结）。故各病变及

送检标本均需行常规福尔马林固定，按规范多处取材。由于这种检验

多为在病房住院进行择期手术的患者，故也常称“大活检”或“病房

大材”。术后活检的目的，是确定疾病的性质、类型、严重程度、切

除是否彻底、有无播散，判定术前或术中诊断是否正确、手术治疗是

否彻底、是否需要进一步辅助治疗以及预后倾向等。

术后活检的优点是检验全面细致，诊断更可靠，可进一步对疾病

的治疗及预后判定提供更多的信息和依据。其局限性是对于不适于手

术治疗的或手术中发现已不能切除的疾病不能进行全面诊断。尽管有

相关规范，全面检验取材，但由于有主、客观局限性，也有大约1%

的漏诊、误诊率发生。

二、组织病理检验报告单的解读

1.先