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急性肾功能衰竭
什么是急性肾功能衰竭
现代人的生活节奏越来越快,身体的毛病却越来越多。急性肾功能衰
竭就是其中一种病,它能够对身体健康构成严重的威胁。我们先来了
解一下急性肾功能衰竭的基本信息吧!
急性肾衰竭简称急肾衰,属临床危重症。该病是一种由多种病因引起,
此综合征临床称为急性的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位
调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,
而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。急性肾功
能衰竭患者应按病情限量进食蛋类、乳类,限水;忌用油脂类及高蛋
白食品。按病情限量进食牛奶、鸡蛋或瘦肉等,忌用刺激性食品如酒、
咖啡、辣椒等。
急性肾功能衰竭可并发严重感染及全身各系统病变,如消化道出血、
胸腔积液、腹水、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、高钾血症、高镁血症、
低钙、低钠血症、高血压等。
急性肾功能衰竭的原因
急性肾衰竭可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,而导致
高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征肾功能衰竭。那么,是什
么原因导致了急性肾功能衰竭呢?
1、肾前性急性肾衰竭
在低血容量状态或有效循环容量不足的情况下,可以出现肾前性ARF,
此时如果及时补充血容量,肾功能可快速恢复,补液试验可资鉴别。
此时尿沉渣检查往往改变轻微,尿诊断指数对鉴别诊断有较大意义。
2、尿路梗阻性急性肾衰竭
具有泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大或膀胱颈口硬化等原发病表现,
影像学检查可见肾盂、输尿管扩张或积液,临床上可有多尿与无尿交
替出现,鉴别诊断往往不难。
3、肾内梗阻性急性肾衰竭
高尿酸血症、高钙血症、多发性骨髓瘤等疾病伴急性肾衰竭时,常为
管型阻塞肾小管致肾内梗阻引起。检查血尿酸、血钙及免疫球蛋白、
轻链水平,有助于做出鉴别诊断。
4、急性肾小管坏死
往往由于肾脏缺血、中毒引起,常见原因为有效容量不足致肾脏较长
时间的缺血,可见于大手术、创伤、严重低血压、败血症、大出血等
多种情况;肾毒性物质主要包括氨基糖苷类抗生素、利福平、非类固
醇类消炎药、造影剂等药物的使用,接触重金属及有机溶剂,或蛇毒、
毒蕈、鱼胆等生物毒素也是急性肾衰竭中最常见的类型,在临床上往
往经历典型的少尿期、多尿期等过程。不同药物引起的ARF各有不同
特点,把握其特点对鉴别诊断有较大帮助。
5、肾小球疾病所致急性肾衰竭
见于急进性肾小球肾炎、急性重症链球菌感染后肾小球肾炎以及各种
继发性肾脏疾病,此类患者往往有大量蛋白尿,血尿明显,抗中性粒
细胞细胞质抗体、补体、自身抗体等检查有助于鉴别诊断。
6、肾脏血管疾病所致急性肾衰竭
溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压均可以
导致ARF。溶血性尿毒症综合征常见于儿童,而血栓性血小板减少性
紫癜常有神经系统受累,恶性高血压根据舒张压超过130mmHg,伴
眼底Ⅲ级以上改变,诊断不难。
急性肾功能衰竭的症状
急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。ATN的最大
特点是肾功能可以恢复正常,这个过程包括损伤细胞的恢复、坏死细
胞腔内管型的清除、细胞再生,最终使肾小管上皮细胞的完整性全部
恢复。
急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律,一般分为少尿期、多尿
期和恢复期三个阶段:
1、少尿或无尿期
少尿期的临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜
睡以及昏迷。由于少尿期体内水、钠的蓄积,病人可出现高血压、肺
水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄,造成含氮物
质在体内积聚时出现氮质血症。如同时伴有感染、损伤、发热,则蛋
白质分解代谢加快,血中尿素氮、肌酐快速升高,即形成尿毒症。
2、多尿期
每天尿量达2.5L称多尿,ATN利尿早期常见尿量逐渐增多,如在少尿
或无尿后24h内尿量出现增多并超过400ml时,可认为是多尿期的开
始,多尿期大约持续2周时间,每天尿量可成倍增加,利尿期第3~
5天可达1000ml,随后每天尿量可达3~5L;进行性尿量增多是肾功
能开始恢复的一个标志,但多尿期的开始阶段尿毒症的症状并不改善,
甚至会更严重,且GFR仍在10ml/min或以下;当尿素氮开始下降时,
病情才逐渐好转。多尿期早期仍可发生高钾血症,持续多尿可发生低
钾血症、失水和低钠血症。此外,此期仍易发生感染、心血管并发症
和上消化道出血等。故应密切观察水、电解质和酸碱平衡情况。
多尿期临床表现主要是体质虚弱、全身乏力、心悸、气促、消瘦、贫
血等。这一时期由于肾功能未完全恢复,病人仍处于氮质血症状态,
抵抗力
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