微创腹腔镜在前列腺癌根治术的临床运用价值.pdfVIP

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甲状腺全切除更有利于放射性碘向病灶浓集。构不清者，也可从喉返神经人喉处寻找，此处位置较恒定；对

但很多学者并不认同对所有甲状腺癌患者行甲状腺全甲状腺下动脉的处理应极]Jxjt~，在其分支入腺体处离断结

切除。除了生存率相当外，甲状腺全切除术的并发症(主要扎，可有效防止此处喉返神经误伤。当术中误伤时，立即做

是喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下)较其他术式发神经断端吻合，吻合口处加血管套保护，术后加用神经营养

生率高是主要原因。文献资料表明，与其他术式相比，甲状药物。术中应能肉眼辨认甲状旁腺；正常甲状旁腺外观深红

腺全切除致喉返神经损伤的发生率相当或高于其他术式，甲至棕黄色；上甲状旁腺位置较恒定，多为于甲状腺中上叶背

状旁腺功能低下致低血钙是最常见的并发症，目前几乎所有侧；下甲状旁腺位置变化较大，多数临近甲状腺下极；其营养

资料均认为其发生率高于较小范围的手术。本文统计全切血管极细，易受损伤。手术中应实行被膜精细化解剖，即分

除术后继发甲状旁腺功能低下的发生率均高于对照组。离结扎血管时始终紧贴真包膜操作，原位分离甲状旁腺，以

综合考虑甲状腺全切除术的优势和较高的并发症发生免误切并保护其血液供应。当误切甲状旁腺时，可立即种植

率，笔者认为对其应当有选择地进行。其适应证有：双叶或于同侧胸锁乳突肌内，术后监测血钙和甲状旁腺激素，补充

多灶癌、复发癌、肿瘤分化程度较差、年龄在45岁以上、癌灶钙剂和维生素I)3。

侵犯甲状腺包膜者或有广泛淋巴结转移者和有远处转移者。目前在国内甲状腺全切除手术已经逐渐得到甲状腺外

此类患者复发率和再次手术并发症发生率较高，全切除手术科医生的认同。相对于甲状腺次全或近全切除手术来说，对

利大于弊。而对于低危组的分化性甲状腺癌，笔者主张行甲甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术并不增加喉返神经损伤

状腺次全或近全切除术。常规手术范围为患侧全切除+峡的概率；但是它可以使手术后甲状旁腺功能低下的发生率增

部锥状叶切除+对侧次全(或近全)切除。有资料表明，其与加。因此，考虑手术安全性和甲状腺癌患者的长期生存质

甲状腺全切除对甲状腺癌的疗效相当。如何应对甲状腺全量，笔者认为对甲状腺全切除应该有选择地开展，另外手术

切除术后喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下，笔者认医师的熟练程度也是考虑因素之一，有经验地医师可以增加

为预防最重要。手术者应有一定的专科手术经验，对甲状腺甲状腺全切除手术的比例。

及其周围组织的解剖及变异较熟悉。手术时先行甲状腺区收稿日期2012—11—02

喉返神经全程暴露，直视下操作切除腺体。常从甲状腺下极(编辑旭琳)

背侧开始钝性分离，寻找喉返神经；对于暴露困难或解剖结

微创腹腔镜在前列腺癌根治术的临床运用价值

齐政河南省泌阳县中医院463700

摘要目的：分析微创腹腔镜前在根治前列腺癌的临床疗效及运用价值。方法；选取我院2008年9月一2011年6

月年间，采用微创腹腔镜根治前列腺癌患者13例，进行系统性回顾分析总结。患者的平均年龄65岁(60475岁)。

常规穿刺行病理检查，确诊为前列腺癌。结果：13例患者手术均获得顺利完成，手术所用时间为120~340min，平均

260rain。术中出血量为130~750ml，平均350ml，3例患者因组织粘连，肿瘤边界模糊，分离较困难，术中出血较多，

给予术中输血400ml，维持循环血量平衡。术后所以手术患者均采用留置尿管，时间为11~20d，平均13．8d。1例患

者出现渗血及漏尿情况，