心梗患者康复指导专项方案.docVIP

急性心肌梗死(AMI)是临床常用危重疾病之一，老式治疗观点以为，AMI患者至少应卧床2周以减轻心脏负荷［1］。但欧美某些国家早在70年代就开始对无合并症AMI患者实行初期活动、初期出院康复方案，实行这一方案并不增长病死率及并发症发生率，相反能加快患者体力和心理状况康复。为了促使AMI患者早日恢复生活和工作能力，自觉防止疾病危险因素，并达到更好生理、心理、职业状态，我科对无合并症AMI患者进行初期康复指引，获得了较好效果。

1资料与办法

1.1普通资料1997年12月至1999年10月收住我科CCU被确诊为AMI210例中，选Killip心功能Ⅰ级及Ⅱ级无其她严重并发症，如心律失常、心力衰竭、休克及其她心外疾病，如肺气肿、贫血、神经、精神疾病等，共100例，随机分为康复组(50例)及对照组(50例)。研究对象入院后均按AMI常规予以肝素或(和)阿斯匹林、硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂等，符合初期溶栓指征患者作溶栓治疗。两组在性别、年龄、梗死部位、CK-MB峰值、入院时Killip心功能分级及接受初期溶栓治疗等在记录学上无明显性差别。

1.2康复指引康复指引内容分为活动内容与教诲内容。教诲内容涉及简介病室环境、监护程序、心肌梗死注意事项、诱发因素、康复意义、出院指引所用药物性能以及心脏解剖与发病机制等。两组患者住院时间均为4～5周，康复组住院后前2周实行本研究制定方案，见表1。

表1康复指引方案

住院日

康复组

对照组

1～2d

卧床作肢体关节被动运动，自由翻身，生活由护工照顾

卧床作肢体关节被动运动，自由翻身，生活由护工照顾

3～4d

半坐卧位3次，每次10min，某些生活自理

同上

5～6d

床边坐椅每日3次，每次30min，可在别人扶持下室内

慢步走动，每日2次，每次10min

同上

7～10d

在走廊慢步走动，每日3～4次，每次10～15min，

寻常生活自理

床上某些生活自理，床上坐起每日3次，每次10min，

在别人扶持下室内慢步走动，每日2次，每次10min

11～14d

步行300～400m，每日2次，可在院内缓慢散步，每日

2次，每次15～20min

床上生活完全自理，床边坐椅每日3次，每次10min

15～21d

模仿出院后初期活动量，寻常生活自理，接近正常

步速，每日院内散步3次，每次15～20min

按康复组7～10d活动量循序渐进

22～30d

接近正常步速每日室外散步3次，每次20～30min，

缓慢登台阶2～3层

按康复组11～14d活动量循序渐进

按康复指引方案逐渐增长活动量，当增长运动量时，严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化及有无浮现心绞痛、呼吸困难等，如增长运动量后浮现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而减少，心电图浮现ST段压低等状况，停止递增运动量。对照组卧床10～14d后逐渐下床活动。

2成果

见表2。

表2两组患者病情变化状况(n=50)

分组

心室晚电

位阳性

室性心

律失常

梗死后

心绞痛

便秘

肺部

感染

再

梗死

康复组

14

18

16

6

1

2

对照组

17

20

20

42*

5

4

*P＜0.05康复组在增长运动量过程中浮现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血体现者3例。浮现呼吸困难或心率明显增快者2例。心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。

3讨论

3.1既往AMI患者虽然无合并症也需住院4～6周，其理论基本是坏死心肌愈合为坚实疤痕需要6周。随着CCU普及，证明AMI后发生致死室性心律失常大多在发病24h内，后来发生率呈指数性减少。由于AMI治疗进展，特别是溶栓治疗广泛开展，使梗死面积缩小，患者预后明显改进。80年代，欧美国家对无合并症患者于发病第5天开始下床活动。研究表白，活动锻炼可扩张冠状动脉及形成冠状动脉侧支循环，增长心肌供血，减慢心率，减少动脉压，改进葡萄糖耐量，减少血脂，有助于心功能恢复［2］。

3.2长期卧床可导致肌力下降，引起血栓栓塞性疾病及坠积性肺炎。患者长期卧床，情绪亦较悲观，同步由于食欲减退，食量减少和肠蠕动削弱，可引起排便困难和便秘。绝对卧床期间，患者生活必要由她人协助，加之对疾病较多顾虑，使患者产生较大心理压力。通过护理人员有效地康复指引，有助于促使患者积极积极地参加治疗。

3.3为了更好地指引AMI患者安全实行初期康复训练，我科仍让患者住院3～4周，在院模仿出院后生活方式或运动量。本研究中，两组患者在心室晚电位阳性、室性心律失常、梗死后心绞痛、肺部感染、再梗死方面在记录学上差别无明显性，表白对无合并症AMI患者实行康复指引是安全可行。对有心